什么是腰间盘突出症
腰间盘突出症是指因间盘变性，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿疼痛最常见的原因之一，也是临床中常见的一种脊柱退行性病变。
腰间盘突出症常见症状
- 腰痛：是大多数患者所具有的临床症状，常为患者首发症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛，部分患者腰痛和腿痛同时出现，也有部分患者只有腿痛而无腰痛。
- 坐骨神经痛：由于绝大多数患者是L4/5或L5/S1椎间盘突出，因此绝大多数患者表现为坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛是从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧或后侧至足部，呈放射性疼痛。
- 马尾神经损害：当腰椎间盘向后正中突出或髓核脱出时可对硬膜囊内的马尾神经产生压迫，患者可出现鞍区的麻木感，大小便的功能障碍，严重者可出现尿潴留。
腰间盘突出症需要做什么检查
常用的影像学检查包括：X线片、CT、核磁，每项检查侧重点不同，彼此互补。
- 腰椎X线片：不能直接反应是否存在腰椎间盘突出（间盘在X线片中不显影），但可以显示有无移行椎、有无侧弯、有无椎体滑脱等，同时有助于排除结核、肿瘤等骨病。
- 腰椎CT：可以显示椎间盘突出的大小、方向、骨性椎管结构形态、有无韧带骨化等。
- 腰椎核磁：软组织分辨率高于CT，可以清晰地显示突出的髓核和硬膜囊、脊髓、马尾神经、神经根之间的关系。
每项检查各有所长，许多时候需要检查方式相互结合，才能得出准确的诊断。
腰椎核磁显示腰间盘突出（L4-5）
腰椎CT显示腰椎间盘突出（L4-5）
保守治疗适应症
急性发作期可选择卧床休息、牵引、对症口服或静脉注射药物等，多数病人能得到症状临时缓解。症状缓解期可继续口服药物，加强腰背肌功能练习，改变不良生活方式等加以治疗。保守治疗适应症如下：
- 初次发病，病程短、症状轻的患者。
- 疼痛较重，但病程短且神经功能基本正常。
- 病程虽然长，但症状和体征轻，对生活工作影响小，且神经功能基本正常。
- 虽然病程长，但以往非手术治疗有效的患者。
- 全身状态差或局部皮肤病，无法耐受或不能进行手术的患者。
腰间盘突出患者平时注意事项
- 注意坐姿，腰后部加靠垫，顶起腰部，避免久坐，每1小时站起来活动几分钟。
- 加强腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑法等，锻炼要适度而行，循序渐进，腰间盘突出急性发作期不要锻炼，以免症状加重。
- 避免外伤、避免腰部剧烈活动、避免弯腰劳累及弯腰提重物。
腰间盘突出手术指征
- 病史超过3个月，经严格保守治疗无效，影响日常工作和生活。
- 病史时间较长，虽保守治疗有效，但仍反复发作且症状重，对工作或生活有严重影响者。
- 患者疼痛严重，无法入睡，强迫体位（如屈髋屈膝侧卧位、胸膝跪位），保守治疗无效，CT或核磁显示椎间盘纤维环破裂、髓核游离。
- 神经损害严重，出现足下垂或马尾损害者。
腰间盘突出手术方式
腰椎间盘突出症常用的手术方式分为：腰椎后路减压植骨融合内固定术、椎间孔镜髓核切除术等。各种术式均有不同的优点：
1、腰椎后路减压植骨融合内固定术，该术式目前是治疗腰椎间盘突出症的主流术式，该术式需要经椎弓根置入钛质螺钉，并以钛棒连接，利于对突出的椎间盘组织充分切除，彻底去除对神经组织的压迫，同时恢复椎间高度，其优点是神经减压充分、疗效可靠、不复发，能同时缓解腰痛和腿痛，术后2-3日拔出引流管后即可下床活动。
2、椎间孔镜髓核切除术，该术式特点：①微创，切口仅0.7cm，出血少，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不影响脊柱稳定性。②安全性高，局部麻醉，术中能与患者进行沟通。③恢复快，术后次日可下地活动，住院时间短，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
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