腰椎侧弯是临床上常见的体征,它是一种姿势代偿性侧弯。为了能够减轻神经根的压迫和牵张,腰椎会根据椎间盘突出和神经根之间的位置关系来进行代偿。如果突出的椎间盘位于神经根外侧,则躯干向健侧弯曲;如果突出的椎间盘位于神经根的内侧,则躯干向患侧弯曲。腰椎的侧弯是为了能够缓解神经根所受的刺激,有时患者的骨盆亦发生代偿性倾斜,导致双下肢“不等长”而影响行走。
腰部活动受限 绝大多数患者都有不同程度的腰椎活动受限。由于窦椎神经受到刺激,使患者因腰部疼痛而影响活动。此外,腰椎活动特别是前屈活动将会对受压的神经根产生牵张作用,加重下肢的放射性疼痛,导致患者腰椎活动明显受限。
压痛及骶棘肌痉挛 多数患者会在病变节段的棘突间或椎旁有压痛,严重时按压局部会引发或加重坐骨神经痛。
神经损害体征 腰椎间盘突出压迫神经将导致神经损害,从而出现其支配区的感觉、运动障碍。L4神经根受损将出现小腿内侧针刺觉减退,股四头肌肌力减弱和(或)胫前肌肌力减弱,膝腱反射减弱。L4/5间盘突出常压迫L5神经根,出现小腿外侧及足背皮肤针刺觉减退,背伸肌力减弱和(或)胫前肌、腓骨长短肌肌力减弱。L5/S1间盘突出常压迫S,神经根,表现为足外缘针刺觉减退,小腿三头肌无力,跟腱反射减弱或消失。若马尾神经受损,患者除可出现上述神经根受损体征外,还可能出现鞍区针刺觉异常。
直腿抬高试验及加强试验 此试验由法国学者Laseque于19世纪首先提出,故又称为Laseque征。患者仰卧,检查者站在患者一侧,一手托起患者的踝关节,另一只手置于大腿前方保持膝关节伸直,然后将下肢慢慢抬起。如果在抬起的过程中(70°以内)出现同侧下肢的放射性疼痛,则为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时,缓慢除低患肢高度,当放射痛消失时维持患肢高度,然后被动背伸同侧踝关节,若再次出现下肢放射性疼痛,则为加强试验阳性。在直腿抬高试验过程中,如果患者下肢在离开床面50°以内即引发疼痛,则几乎可以确定患者有腰椎间盘病变。此试验是腰椎间盘突出症的特征性体征,其阳性率接近90%。
L4~S3神经根构成了坐骨神经 在直腿抬高时这组神经均会受到牵拉而向远端移动。正常时腰椎的神经根具有一定的活动度,大约可滑动4mm,下肢可抬高至 70°左右。一般在超过70°时才会有腘窝处的牵扯感。但当椎间盘突出时神经根受到挤压或周围有粘连,在直腿抬高时神经根受到进一步牵张刺激,导致了下肢放射性疼痛。临床上L4~S1的椎间盘突出时可以出现坐骨神经痛。如果是L4以上的腰椎间盘突出,则不会出现直腿抬高试验阳性,通常可以采用股神经牵拉试验来检查。
股神经牵拉试验 患者俯卧,患侧髋和膝关节伸直,将下肢抬起使髋关节过伸,若引发大腿前侧放射痛即为阳性。医师亦可采用另一种方法进行检查:患肢俯卧,下肢伸直,抬起患侧小腿使膝关节屈曲,若出现大腿前侧放射痛亦为股神经牵拉试验阳性。此项检查的原理与直腿抬高试验相同。
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