“医生，您快帮我看看，我被腰痛折磨了很久，去医院做了针灸理疗都没啥效果，现在屁股和腿也开始疼了起来，这该怎么办才好？”
案例分享
周先生今年24岁，在2022年2月，出现了右侧腰部疼痛不适，行针灸理疗后症状改善不明显。同年7月份，开始出现右侧臀部、右侧小腿后侧疼痛不适。
现自觉走路右侧臀部、小腿胀痛不适，坐位、卧位症状不明显。近2天疼痛稍有加重，于是前来门诊进行诊治。
在问诊过程中，我了解到，周先生5年前有搬抬重物导致腰椎急性扭伤的经历，当时拍X片骨质无异常，未系统治疗。平素久坐较多，运动较少。
检查
1、体格检查
直腿抬高试验：右（+），左（-）。L4/5右压痛，右侧臀肌紧张压痛，右侧腰骶部轻微叩击放射痛，躯干保护性左侧偏。
2、影像检查
2022.7.24外院腰椎MR阅片示：L4/5、L5/S1椎间盘变性、突出（中央型）。
2022.6.11外院腰椎CT阅片示：L4/5椎间盘突出（中央偏右），L5/S1椎间盘突出（中央型）。
2022.8.27腰椎X片阅片示：腰椎生理曲度稍变直，腰椎纵轴左偏，腰椎多棘突偏歪。
诊断依据&结果
1、诊断依据
影像检查结合体格检查，我对患者的初步评估结论：
①腰椎间盘突出：该患者以腰部疼痛加重伴右侧下肢疼痛就诊，直腿抬高试验（+），症状神经定位在L5神经。
结合腰椎CT、MR检查以L4/5节段突出压迫神经为主，结合局部叩击诱发放射性疼痛，提示神经根处于急性炎症期。无明显马尾神经症状，影像也无马尾神经受压征象。
②陈旧性/新鲜性：患者腰椎CT突出物存在钙化，提示突出物存在时间比较长，结合5年前有急性扭伤病史，考虑慢性加重型突出急性发作。腰椎保护性侧偏体位提示压迫较为明显。
2、诊断结果：腰椎间盘突出（右侧L5神经压迫）。
3、治疗方案：
鉴于下肢压迫神经症状出现时间1月余，未系统处理，早期可尝试消炎止痛，缓解神经炎症，结合触诊及影像检查仍提示存在小关节错位，可配合手法复位及软组织松解恢复整体张力。需要注意力度，避免手法刺激加重症状。保守治疗效果不佳，建议手术治疗。
患者在手法处理3次后，症状并未明显缓解，建议手术治疗。择期行L4/5节段椎间盘髓核切除手术后症状缓解。嘱咐加强腰背部核心功能锻炼，随访。
医生总结
由于患者存在腰部急性扭伤病史，但拍片检查无骨质异常，遂未进行针对性治疗。长期关节对位不佳会加重椎间盘突出风险，该案例患者较为年轻出现巨大腰突征象，与过往腰椎疾病未系统处理相关性大。
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