腰椎间盘突出症是骨科的常见病，严重的突出常会卡压神经，导致腰腿痛难以忍受，虽然保守治疗大多能起到不错的效果，但是，很多时候手术往往是最好的选择。面对手术，很多人心中都会有这样那样的顾虑，也有很多网友朋友私信问我术后康复的问题，那么，下面就以最经典的腰椎后路减压椎间植骨融合椎弓根内固定手术为例，聊聊腰椎手术的一些事。
通过阅读这篇文章，您将会了解以下问题：
- 手术能去“病根”吗？
- 术后多久能下地？
- 手术以后多久能不疼了？
- 手术以后能干活吗？
- 手术后会复发吗？
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手术能去“病根”吗？
腰椎间盘突出症首要“病根”即是椎间盘，但是并不仅仅是“压迫神经”
髓核 髓核位于腰椎间盘纤维环之内，当腰椎间盘突出时，髓核会被“挤出”至纤维环之外，进而压迫刺激神经根，导致神经根性疼痛。表现为下肢放射样疼痛，疼痛沿着腿“某条通路”可一直到足跟部或足背部，类似于放电。有时弯腰或者弯腿能够缓解疼痛，但在仰卧伸直腿时或者在咳嗽、喷嚏、排便时，常会加重疼痛。
椎间不稳 腰突患者多存在“椎间不稳”，这也常是腰腿痛的病因。当椎间盘组织退变突出时，椎间盘会脱水变性，甚至破裂，使其稳定性丧失，进而椎间会出现“异常活动”，这会刺激椎间盘周围的痛觉神经末梢，产生机械性刺激而引起疼痛。
椎管狭窄 很多腰突患者也存在椎管狭窄的症状，主要表现为间歇性跛行，无法走远路，一般步行200米左右就需要休息。这是由于长时间的腰椎间盘突出，椎间失稳，腰椎退变，会引起椎管内的韧带反应性增生，甚至骨化，这些异常组织会挤压神经，引起椎管内容积不足。
手术能去“病根”吗？
最经典的腰椎后路减压椎间植骨融合椎弓根内固定手术为例，手术主要包含四个方面：
- 减压 彻底清除退变破坏的间盘和髓核组织，去除后方部分椎板，疏通神经“通道”，扩大椎管容积，多方面解除神经压迫；
- 融合 使用椎间融合器填补摘除间盘后遗留的“空隙”，将这个节段的脊柱融合；
- 稳定 使用椎弓根内固定系统恢复并重建脊柱稳定；
- 矫形 椎间融合和椎弓根钉内固定，还可以恢复脊柱正常曲度和力线，有助于脊柱平衡，减少腰椎异常受力。
因此，一次彻底的手术不仅可以完成神经和椎管减压，还可以恢复椎间稳定，重建脊柱曲度，从各个方面解决腰突的问题。
手术以后多久能不疼了？
很多朋友反应手术后腿还是疼，这又是为什么？
其实，腰椎间盘突出症引起神经根性疼痛原因复杂，不仅仅是“神经压迫”，还有多种可能。
- 化学性神经根炎：椎间盘变性，纤维环破裂后，髓核从破口中逸出，沿着椎间盘和神经根之间的通道扩散，神经根缺乏屏障，髓核对神经根有强烈的化学刺激，产生化学性神经根炎，导致神经根性疼痛。
- 椎间盘自身免疫：椎间盘髓核组织是体内最大的、无血管的封闭组织，被排除在机体免疫机制之外。当髓核突出时，髓核与机体免疫机制发生接触，会产生自身免疫反应，引起神经根性疼痛。
- 腰椎失稳力学刺激：纤维环撕裂、松弛，破坏了椎间盘的稳定性，使椎间盘出现一些“异常活动”，这些“异常活动”会刺激痛觉神经末梢产生疼痛，即所谓的“力学机制”
腰椎手术能够从根本上解决压迫和失稳的问题，因此绝大多数患者术后疼痛会有显著缓解，但是，对于神经根炎症刺激性疼痛，需要通过规范的抗炎镇痛治疗，才可以逐渐明显缓解。一般需要1-2月或者更长时间。
手术以后能干活吗？
很多腰突患者认为手术后“腰就不能使劲了”，甚至“走路需要人扶着”，其实腰椎术后3天左右就能离床活动，后期完全是可以正常活动干活的。
在术后早期，脊柱稳定性主要依靠内固定物保持，类似于骨折术后的钢板固定，此时可以下地活动，但是需要佩戴腰围，根据椎体融合程度，一般需要佩戴半年到一年，当脊柱融合后，此时类似于骨折愈合，脊柱稳定性已经恢复正常，这时候是可以正常活动干活的。
手术后会复发吗？
还是以最经典的腰椎后路减压椎间植骨融合椎弓根内固定手术为例，手术步骤之一就是将病变的椎间盘和髓核组织彻底清除，之后将相邻椎体融合，正常情况下，手术处理的节段由于不存在间盘组织，因此不会复发。但是有研究表明，若手术邻近节段椎间盘术前存在退变，约10%的患者术后会相应加重。
因此，腰椎间盘突出症手术后绝大多数情况症状都会明显缓解，但是并不意味着高枕无忧，因为毕竟腰椎间盘有5个，而手术仅仅“处理”了最重的椎间盘，术后也同样需要爱腰护腰，这样才能达到最好的治疗效果。
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