腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘在经历退行性改变或受到外力作用后出现纤维环破裂，包含在其内的髓核随之向外突出，对脊髓、神经根及马尾神经造成一定的压迫刺激，从而出现以腰背部疼痛和坐骨神经痛为主的一系列症状和体征。

中医学认为是“腰腿痛”、“痹症”范畴，证型主要以气滞血癖、寒湿阻络、湿热痹阻、肝肾亏虚这4种证型为主，其中以气滞血癖型最为常见。共收集329例患者中，气滞血癖型占全部收集病例的42.25%。

腰椎间盘突出症在临床中属常见病与多发病，各种原因导致的损伤、急性外伤或职业因素等都是LDH的诱因，其发病率约20%-30%，下腰部的椎间盘突出是LDH的好发部位，其发病约占总发病的98%。突出约占60%突出次之。据报道美国有近90%成年人在生活中有过腰背部疼痛的情况。

在国内，LDH患者占腰腿痛门诊就诊10-15%和占住院患者20-40%。LDH的发病逐渐呈年轻化，复发率也呈逐步上升的趋势，LDH引起的腰痛、下肢放射痛或伴有麻木、膀肌功能障碍等症状严重影响患者的身心健康，甚至使部分人丧失劳动能力，并给社会带来了一定经济损失及负担，因此，缓解疼痛尤为重要。

目前，国内外学者f7-xl都认为LDH的首选治疗是保守治疗。保守治疗包括西医治疗和中医药治疗。西医治疗临床上常用的西药有地塞米松、甘露醇、塞来昔布、地奥司明及维生素B族等，基本遵循消炎、镇痛、解痉、脱水、营养神经这五大治疗原则。药物疗效虽然好，但是长期服用易引起肝肾毒性及胃肠道反应等副作用。

而中医药的治疗与护理对LDH有着独特的优势，依据LDH的分型及临床表现，采用辨证施治和整体观念的原则，应用中药口服、针灸、推拿等治疗方法和中医热疗(中药热敷、热熨、熏洗)、艾灸、火罐等中医护理技术进行中医药综合性治疗，这些疗法各有优缺点，选择切实有效、无毒副作用的方案相当的重要。

在临床上针对“腰腿痛”、“痹症”应用最为广泛的中医适宜技术是中药热敷，主要以“简、便、效、廉”等优势，患者容易接受，且依从性高。根据国外的临床实践指南，针对“大多数急性或亚急性腰痛患者”也强烈推荐使用“热疗”。中药热敷以中医基础理论为指导，利用热疗与药疗相结合的方式使药效直达病灶，以达到祛湿除寒、疏通经络、活血止痛的作用。

近年来大量研究结果发现，中药热敷对LDH患者具有较好临床效果，研究证实中药热敷辨治LDH，在VAS,JOA,ODI评分及临床疗效等方面，治疗组的改善程度均优于对照组。

经中药热敷适宜技术的不断改良，控温式中药热敷在临床上也较为多见，它具有温度恒定，热度可控的优势，患者接受度高。以往传统的中药热敷操作方案已在《中医护理方案》中制定，并由中医药管理局在2013年发布，但目前尚缺乏规范化的实施控温式中药热敷方案，没有统一的操作流程予以借鉴。

运用科学的研究方法，构建一套控温式中药热敷的实施方案以规范化地指导临床实践是非常有必要。子午流注理论起源于《内经》，认为十二经气血循行随着十二时辰的推移呈现固定的盛衰规律，人体的功能也随之发生强弱变化，其实质是时间和气血的学说。

遵循这种规律，选择恰当的时间进行治疗，可以获得更好地疗效。通过子午流注择时于卯时和辰时用中药热敷，对脑卒中后便秘患者进行干预，结果显示子午流注中药热敷可改善脑卒中后便秘症状，提高生活质量。

而子午流注中药热敷应用于腰椎间盘突出症的相关研究，经检索文献未见类似报道。综上所述，中药热敷适宜技术在腰椎间盘突出症中的应用，疗效确切，在临床得到了普遍认可。以往传统的中药热敷已有明确的实施方案，但当前尚缺少规范化的控温式中药热敷的实施方案。

本研究采取文献研究法，在文献回顾的基础上，通过专家会议法，结合临床实践现状与相关领域专家意见，需构建一套《控温式中药热敷的实施方案》，并将结合子午流注理论，选择恰当的时间对气滞血癖型LDH患者进行方案的实施，以期取得更好的临床效果。

腰椎间盘突出症属于中医学“腰腿痛”、“痹症”的范畴，最早源自于古籍《黄帝内经》，有曰:“脊痛，腰似折”。《素问‘刺腰痛论》曰:“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”。

《医学心悟》也曰:“腰痛拘急，牵引腿足”，《素问‘骨空论》曰:“腰痛不可以摇”，可见，古人对LDH的认识与现代医学基本一致，其临床表现包括腰痛、下肢牵涉痛或放射痛、腰椎功能活动受限等。

根据古籍《丹溪心法·腰痛》、《杂病源流·犀烛·腰脐病源流》、《济生方·腰痛》等记载，中医认为此病发生的内因主要为肾精不足、筋骨失养，在此基础上外感风寒湿邪或跌仆损伤可致经络阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”。

由此引发以疼痛为主的一系列临床症状，本病具有本虚标实的特点使得病因病机较为复杂，但大多学者认为外感风寒湿邪、跌仆损伤致经脉闭阻是发病的原因，气滞血癖是为标，肝肾不足，筋脉失养是为本。

中医学认为，腰为肾之府，’肾主骨，生髓，而通于脑，所以腰椎间盘突出症与肾脏的关系相当的密切。在古籍《素问·脉要精微论》中指出，’肾虚是腰腿痛的根本发病原因:“腰者肾之府，转摇不能，’肾将惫止矣”。

《素问·灵兰秘典论》称肾为“作强之官”。由于腰部与肾脏密切相关，故肾脏有病，则最先体现在腰部，以腰酸腰痛症状最为显著。腰椎间盘突出症的病位通常以肾、肝、脾、经络为主;双病位患者占多数，病位组合以肾与肝、脾、经络等病位组合居多，也表明了本病与肾的关系相当密切。

长期久坐、跌伤、扭伤或过度负重等都会引起筋骨、脉络受损，外伤致癖血内阻，不通则痛，癖血留于腰部就会引起腰痛。正如《金医翼》中曰:cc血腰痛者，扭挫及强力举重得之，盖腰者，身之要，屈伸抚养，无不由之，若一有损伤，则血脉凝滞，经络塑滞，令人卒痛不能转侧，其脉湿，日轻夜重是也”。

以上说明受外力扭挫、举过重的物品等都是引发LDH的原因。《景岳全书·腰痛》中记载了由于外伤而导致的腰腿疼痛症状，如“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也”。这也说明了因腰部用力不当或跌倒受伤，可致经脉、气血运行不畅，癖阻于腰府从而发生疼痛。

《素问·宣明五气论》中有曰“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉……是谓五劳所伤”，《医学准绳六要·痛因》中曰:“看书久坐对奔而腰背痛者，属虚”。故劳损所致腰痛的主要病机是劳则气耗，气机不畅，腰失所养而致腰痛。

久住于比较潮湿闷热的环境之中，汗出后不及时擦洗或淋雨受寒都可以使风寒入侵人的机体，导致气血淤积引发腰痛。如《七松岩集》曰:“风寒湿之所侵，腰内空腔之中为湿痰疲血凝滞，不通而为痛”。说明寒湿之邪易导致气血不通，不通则痛。

《素问·刺腰痛篇》对影响腰腿痛的因素有这样的解释:“阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲”。受悲、怒等情志的影响，也可引起腰腿痛。但是在临床，因情志引起腰腿痛的患者病例较少。

中药热敷是目前在临床上应用较为广泛的中医适宜技术，是中医外治方法之一。主要以中医基础理论为指导，根据患者的辩证分型，选用特定的药方，将药物制备后，热敷于患者的局部，通过药力与热力的有机结合共同作用于机体，使药效直达病变部位，以达到祛湿除寒、疏通经络，行气止痛等作用。

此法在缓解LDH患者疼痛方面疗效显著，正所谓“松则不痛”、“通则不痛”。根据《“健康中国2030"规划纲要》，明确指出要充分发挥好中医药的独特优势。因此，临床上中医护理技术更加广泛地应用于各类病种。而中药热敷以成本低廉、操作简单易学，相对副作用小，患者容易接受且依从性高而在临床广泛推广。

中药热敷最早源自于《黄帝内经》之“熨”法，是“熨”法的改良与延伸。其理论基础为皮部理论，《黄帝内经》中记载:“善治者，治于皮”。因为在正常状态下，皮部具有内属脏腑，外通经络，调阴阳，固体表，密膝理的生理与功能;在病理状况下，皮部具有反映与传输病变的作用。

皮部理论源于《黄帝内经》，是经络学说中的重要组成部分，十二皮部是经络系统在皮肤上的分部，既是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是各种穴位刺激方法由外入内，进而影响机体经络—脏腑系统功能的重要环节。因此，在中药热敷疗法中，皮部起着相当重要的作用。

中药热敷的优势在于“简、便、效、廉”，患者容易接受，依从性高;中药热敷是中医外治法之一，将中药与热疗有机结合作用于机体，使中药成分经皮肤吸收，不经过消化道，避免了药物对胃肠道的刺激，同时也避免了肝脏的首过效应，也减轻肝肾负担，增强了用药的安全性，使药物的有效成分直达患处，更好地发挥其治疗作用。

报道中药热敷导致接触性皮炎的病因中指出，过敏体质是最主要原因，天气因素为第二重要因素，其余女性经期因素、中药成分过敏、饮食、地域及温热过敏等不良反应需引起临床上的注意。

根据分析报道了809例痹症病人经治疗后出现不良反应的有193例，主要表现为内热症状、局部皮肤痉痒与色素沉着、还有眩晕、烫伤等不良反应。对70例患者采用中药热敷治疗。结果显示有30例患者发生不良反应，表现为汗出多、全身大汗、皮肤过敏、皮肤烫伤、心悸等不良症状。

烫伤会造成患者的痛苦，影响医生对其进行针灸、推拿等一系列中医理疗手法的操作，延缓病情康复，延长住院时间，易引起护患关系的紧张，虽经过积极处理，可痊愈出院，但烫伤严重者易留疤，严重影响美观，所以皮肤烫伤仍需护理技术操作人员引起足够的重视。

发生皮肤烫伤主要有护士和患者两方面的原因，首先，在护士方面，可能对发生烫伤的风险认识不足，缺少预见性;操作前对患者的体质、局部皮肤情况、有无热过敏现象等情况评估不够细致、不够全面，操作的具体内容、步骤以及整个过程中的注意事项没有详尽地告知患者。