腰椎间盘突出症是骨科的常见病，多发病。严重的腰椎间盘突出症保守治疗效果不佳，往往需要手术治疗，在选择手术时，很多患者朋友心中都会有疑问：腰椎间盘突出症手术以后，能恢复到正常人一样吗？

目前腰椎间盘突出症手术方法众多，不好一概而论，下面就以最经典的腰椎后路减压椎间植骨融合椎弓根内固定手术，聊聊腰椎间盘突出症手术以后的一些事。

腰椎间盘突出症最大的痛苦---疼痛
腰椎间盘突出症引起疼痛的三大经典理论
标本兼治---手术解决腰椎间盘突出症疼痛的机制
腰间盘突出症手术后，为什么还会疼痛？

腰椎间盘突出症最大的痛苦---疼痛

腰椎间盘突出症主要表现为下肢放射样疼痛，疼痛常会沿着腰部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧一直到足跟部或足背部。当腰椎前屈，比如弯腰弯腿、坐着、骑自行车时，疼痛可能会缓解，但是反之腰椎后伸，比如仰卧伸直腿，起身站立时常会加重疼痛。严重时咳嗽、喷嚏、排便时也会加重疼痛，

因此，“疼痛”也正是腰椎间盘突出手术要解决的问题。

腰椎间盘突出手术后能好吗（腰椎间盘突出做了手术）

腰椎间盘突出症引起疼痛的三大经典理论

治病要标本兼治，手术治疗亦是如此，既然手术要改善疼痛，那么就需要了解引起疼痛的机制，腰椎间盘突出症引起疼痛原因复杂，主要有三个方面。

机械压迫学说 机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因。受压迫的神经根处于牵张状态易致损伤，继而发生神经根炎症与水肿，导致神经内张力增高，神经功能障碍逐渐加剧。
化学性神经根炎学说 当椎间盘变性，纤维环薄弱破裂后，纤维环内的髓核从破口中逸出，沿着椎间盘和神经根之间的通道扩散，髓核中含有的蛋白多糖会对神经根产生强烈的化学刺激，产生化学性神经根炎，也会导致神经功能障碍以及疼痛。
椎间盘自身免疫学说 椎间盘髓核组织是体内最大的、无血管的封闭组织，与周围循环毫无接触，因此人体免疫功能并不“认识”髓核组织。当椎间盘退变、髓核突出，在修复过程中新生的血管长入髓核组织后，人体的免疫组织会把髓核认为是“外来物”，产生抗原，产生免疫反应，这也会导致局部产生炎症，引起疼痛
此外，当腰椎间盘纤维环撕裂、松弛，椎间盘的稳定性丢失后，会使椎间盘出现一些“异常活动”，腰椎稳定型不足，这些“异常活动”和失稳也会刺激痛觉神经末梢产生疼痛。

标本兼治---手术解决腰椎间盘突出症疼痛的机制

以经典的腰椎后路减压椎间植骨融合椎弓根内固定手术为例，手术主要包括三个方面。

“减压”：早期采用全椎板，半椎板切除减压，目前多采用椎板间开窗减压，但是无论采用什么方法，目的都是彻底的神经减压，松解释放受压的神经。

“椎间植骨融合”：手术会将破碎退变的纤维环，突出的髓核，增生肥厚的韧带等组织统统拿掉，反复冲洗，将残留的碎屑，炎症组织彻底清洗干净，之后使用特殊的椎间融合器或者自体骨将处理节段融合。根据病情不同，也可能单纯摘除髓核，或者采用“非融合”技术等，但总归是要把“惹祸”的椎间盘处理掉。

“内固定”：广泛的减压，椎间处理常会破坏椎间稳定结构，这时就需要辅助内固定来重建椎间稳定，常用的有椎弓根内固定等。

因此，手术可以解决神经压迫、炎症刺激，恢复脊柱稳定。

腰间盘突出症手术后，为什么还会疼痛？

腰椎间盘突出症后路融合内固定术后下肢痛的原因非常复杂，可能与手术操作技术，发育异常，硬膜外粘连、感染、痛觉传导纤维变异、炎症因子刺激及精神状态等很多因素有关。需要结合具体情况进行分析。

神经根激惹 这是引起术后早期腰腿痛症状的主要原因，尤其对突出较大，神经根压迫严重的病例，这是由于神经长期受压后，减压会出现神经反跳性水肿，麻醉恢复后，即会出现根性疼痛症状，甚至会较术前加重，且疼痛部位与术前一致。这种情况一般术后3天尤其严重，在术后1个月内逐渐缓解。

椎管内血肿 腰椎术后常规会留置引流管2-3日，待引流量＜50ml/24h后拔除，但术后椎管内仍可能形成局部血肿，血肿也会围绕并压迫神经根，产生类似术前疼痛的症状，不过椎管内小血肿一般于术后8-12周就会逐步吸收消失。不过较大的血肿可能会进一步机化为纤维痕组织，引起神经粘连，术后症状难以缓解。

邻近节段退变 腰椎融合必然会导致其邻近节段的生物力学改变。腰椎融合会使邻近节段椎间盘内压力增加、小关节负荷加大，运动增大，导致邻近节段退变加快。有研究表明，腰椎融合后邻近节段退变发生率达100%，但是伴有临床症状发生率为5.2%~18.5%。

因此，腰椎间盘突出手术后虽然症状会明显缓解，但是并不意味着高枕无忧，在生活中也需要“爱腰护腰”，这样才能达到最好的治疗效果。