不止是学生娃娃们、上班族、老年人、“葛优躺”爱好者...也是伤“腰”门派的“突出”弟子。

为了让众弟子在新年伊始“老腰”焕发新生机，协和骨科“腰腰灵”专家，为大家送上救腰秘籍。

腰痛都是腰椎间盘突出症的锅？

腰不好必须睡硬板床？

老人腰痛是骨质增生引起的？

骨质增生就一定会腰痛？

远离谣言，请听专家好好说。

腰痛原因不同，对应治疗手段也不一样

1.急性腰部扭伤后腰痛

主要症状

急性腰部扭伤多见于青壮年，也将其描述为“腰闪了”。

若扭伤很重，当时就会出现持续性腰部剧痛，第二天因腰部肌肉局部出血、肿胀、腰痛疼痛加剧；

若腰部扭伤很轻微，当时可能没有明显疼痛感，次日腰部疼痛加重。受伤后站立时候往往要用手撑住腰部，坐下去也需要用双手扶椅背才能入座，腰部活动明显受限，咳嗽、喷嚏、腰部用力时疼痛加剧。休息或服用一般止痛药也不能缓解。

典型案例

“医生，昨天搬家在家里抬东西把腰闪了一下，当时腰部就开始出现剧烈疼痛。早上起床疼的更严重了。”

“医生，昨天晚上腰稍微扭了一下，睡了一晚上起来，不能扭腰，咳嗽，打喷嚏，上厕所都不敢用力，这是怎么回事？”

……上面这两个患者的病情描述，就是最典型的急性腰扭伤的症状。

治疗方法

急性腰部扭伤重在预防，如果不慎扭伤，思想上一定要重视，许多病人急性腰扭伤后，X线片显示腰椎无问题，就认为自己问题不大，未能及时正规治疗，从而演变成慢性腰痛，留下后遗症。

一般较轻的扭伤，肌肉或韧带仅仅受到了过度的牵拉、并未撕裂的患者，休息同时配合口服或者外用非甾体消炎镇痛药。

对较重的腰扭伤软组织有撕裂的病人，应完全卧床休息3～4周，直至损伤组织完全恢复，疼痛症状也可消退，但撕裂伤并未愈合，此时若急于恢复活动，将会延迟愈合。

2.腰肌劳损（腰肌筋膜炎）

主要症状

腰肌劳损，也叫肌筋膜炎。

主要是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的无菌性炎症反应，如果在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，会留下后遗症。

或者由于腰部受到反复的劳损、长期固定姿势工作，风寒等不良刺激，可以出现持续或者间断的慢性腰部肌肉疼痛、酸软无力等症状。疼痛在劳累或受寒后加重，休息或保暖后可减轻。腰肌劳损一般不会出现手脚麻木、疼痛、无力、大小便困难、肛门周围麻木等情况。

腰肌劳损与前面提到的急性腰部扭伤产生的腰痛是不一样的：腰肌劳损的腰痛，当按压疼痛的部位，给他做个按摩和SPA，疼痛会明显减轻；但急性腰部扭伤腰痛相反，按压疼痛部位症状加剧，无法耐受，越按压越痛。

典型病例

“医生，我腰部间断疼痛大半年了，稍微累一点就开始疼痛，感觉腰部酸胀，不能长时间坐，休息一晚上又好一点，腰部也没受过外伤。”

“医生，我生孩子后就开始腰部疼痛，抱孩子时更痛，腰部怕冷，空空的感觉，受一点风寒刺激，腰部就疼痛。“

……上面两例患者病情描述，就是典型的腰肌劳损表现。

治疗方法

本病治疗以保守治疗为主，极少需要手术治疗。

(1)疼痛的急性发作期主要是卧床休息以及物理治疗（按摩、热浴、理疗、牵引、针灸、拔火罐等）。

(2)配合使用消炎镇痛、消肿解痉类药物以及外用膏药能迅速减轻症状，尤其对急性期患者疗效奇佳。如果有固定的腰部疼痛点，局部封闭治疗也能取得奇效，但要注意防止可能的并发症。

(3)介入或手术治疗：对极少数临床上症状顽固，久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。

3.腰肌劳损（腰椎间盘突出）

主要症状

腰椎间盘突出症常发生于青、中年，男性多于女性，部分老年患者也可以发病。与其他原因引起的腰痛不一样的是，腰痛同时伴随一侧或双侧下肢放射痛，个别病人仅腰痛或腿痛。咳嗽、打喷嚏、大便等动作会诱发疼痛加剧。病程过久还会出现小腿外侧、足背皮肤麻木感觉，严重的时候可出现会阴区麻木、大小便失控等瘫痪症状。

典型病例

“医生，我一直有点腰痛，加上感冒咳嗽了几天，现在感觉屁股外侧，大腿和小腿后面都侧扯着疼。”

“医生，前一阵子腰痛，休息了几天本来快好了，昨天搬了点东西，腰痛加重，并且整条腿外侧就像触电一样剧烈疼痛，脚指头还麻木。”

……上面两例患者病情描述，就是典型的腰椎间盘突出症的症状。

治疗方法

（1）急性发作期适当卧床休息，在耐受范围内维持日常活动。症状缓解后可行慢走、游泳、倒走等锻炼方式康复训练。避免久坐及久站，避免搬动重物，避免旋转腰部动作，选择中等硬度的床垫。

（2）牵引、按摩、热疗、针灸、低中频电疗、脊柱手法治疗等方式均可采用，通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。

（3）药物治疗：口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药，营养神经药物能够缓解急性期疼痛症状。

（4）介入及手术治疗 ：尽管多数腰椎间盘突出的症状可以自行缓解，但早期手术/介入治疗的患者康复更快，长期神经功能恢复更好。但如果您的症状严重，及时就医并建议在6个月内进行手术。

4.炎性腰背痛

主要症状

对于年轻人缓慢出现的腰痛，持续超过3个月以上，疼痛以夜间休息时间为主，同时伴有腰背僵硬的，应该考虑炎性腰背痛的可能性。

典型的炎性腰背痛有以下特点：(1 )腰背痛往往发生在40岁前；(2) 缓慢发病；晨起较明显，很少突发腰疼；(3) 休息并不能改善腰背部疼痛症状，活动后反而腰背痛减轻；(4) 晚上腰痛比白天明显，且多是下半夜痛，经常会有屁股痛，但是很少有大腿的放射痛（即坐骨神经痛)。

需要注意的是，如果出现了炎性腰背痛的表现，并且症状已经持续3个月或以上，就最好尽快去风湿免疫科就医。

典型病例

“医生，我腰部疼痛大半年了，躺着睡觉的时候疼的厉害，起床活动一会反而会轻松很多，变天和受凉后疼痛明显加重。”

“医生，我读高中时候就有点腰痛，现在上大学了腰痛越来越频繁，晨起僵硬不灵活，疼的翻身起床都困难，吃了两粒止痛药才缓解，我还这么年轻。”

……上面两例患者病情描述，就是典型的炎性腰痛症状。

治疗方法

炎性腰背痛静止期主要是注意保暖，坚持合理有效的体育锻炼，维持脊柱关节最好的位置，增强椎旁肌肉力量，其中游泳被认为是很好的有效锻炼办法。平时注意坐姿，站立时尽可能保持挺胸收腹；睡觉时选择硬质床垫；疼痛发作期可给予非甾体消炎镇痛药口服，配合热敷，按摩，针灸等物理治疗方案。需要注意定期复查，尤其对于年轻人出现炎性腰背痛，一定要警惕和排除强直性脊柱炎，脊柱关节炎等这一类风湿免疫性疾病，避免病情发展造成严重残疾。

5.骨质疏松症

骨质疏松症是一种全身代谢性骨骼疾病，特点是骨量减少、骨组织细微结构破坏，导致骨强度降低、骨脆性增加、骨折危险性增高。

主要症状

疼痛是最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，可扩散到胸腹部，弯腰、咳嗽、劳累后疼痛加剧，休息时疼痛减轻，夜间和清晨醒来时加重，日间疼痛轻。

身高变矮、驼背，主要见于中老年妇女，多在腰背疼痛后出现。因为骨质疏松后脊椎椎体发生微骨折，椎体压缩出现楔状变形所致，表现为驼背或圆背畸形，患者身高变矮，身长平均缩短3-6cm，严重者可缩短10cm以上。

骨折是很多患者首次就诊的主要原因，特点是患者仅仅受到轻微碰撞或走路跌倒就可能发生骨折，坐车颠簸时可发生脊椎锥体压缩骨折，甚至有的老太太在做饭转身取酱油时就发生了髋部骨折。

治疗方法

基础治疗：坚持健康的生活方式，摄入富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。

药物治疗：选用抑制骨丢失和促进骨形成的药物，如双磷酸盐、降钙素，以及部分中草药制剂等，由于这些药物有严格的使用方法，所以需要在专科医生指导下应用。

合理使用钙剂和维生素D3：正常人群个体每日钙需要量800—1200毫克，我们饮食中可提供约400—600毫克左右，剩余部分口服钙剂补充，骨折患者可酌情加大补钙剂量。维生素D3是钙质吸收的忠实伴侣，能有效促进肠钙吸收。

分辨腰痛

除了以上五种常见腰部疾患会引起腰痛外，临床还有很多疾患与腰部疼痛有关。对于不同的腰痛，我们如何分辨呢？

腰痛的诱因

如果伴随抬重物，腰部扭伤或者其他引起腰部肌肉挛缩的诱发因素，这种情况多考虑急性腰部扭伤或者腰肌劳损；对于老年骨质疏松患者，可能只是打一个喷嚏或使劲咳嗽，也可能诱发腰痛，这种类型腰痛要警惕骨质疏松症引起的腰椎压缩性骨折。受凉受寒后腰痛，或腰痛伴有局部怕冷、怕吹风的症状多考虑腰肌筋膜炎。

腰痛的时间

腰痛以夜间为主，夜晚痛醒，要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活动后加重，晚上休息后缓解，考虑腰椎间盘突出或筋膜炎可能性大。

腰痛的部位

腰痛伴随臀部疼痛，下肢疼痛，麻木，多考虑腰椎间盘突出症；如果伴随腰部僵硬，脊柱活动度受限多考虑炎性腰背痛可能性；老年患者腰痛伴有全身痛、转身痛、咳嗽痛多考虑骨质疏松症可能性。

此外，其他器官的疾病也会引起腰部的疼痛。如十二指肠溃疡、胰腺炎会引起腰部的放射性疼痛；泌尿系统感染、肾脏结石、妇科炎症、经期紧张也会引起腰痛。但由于病变不在脊柱，一般腰部的活动不受影响。综上所述，腰痛的原因有很多，以上方法只供大家初步自我判断，若要明确病因，还要前往医院结合具体检查由医生做出诊断。

预防策略

（1）注意劳作姿势，尽量避免长期固定某一个姿势工作，办公一族定时起身舒展筋骨，注意坐姿，长期伏案工作者或司机朋友建议增加腰枕，帮助腰部维持正常生理曲度。

（2）注意气候变化，腰部保暖，防止寒湿侵袭；选择硬质垫床垫，如硬质席梦思、棕垫即可，无需木板床。

（3）掌握正确搬物姿势：抬重物时先下蹲，然后双臂握紧重物后起立，再移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物。如果有腰部疾患的病史，尽量避免频繁搬重物，不要勉强作一些力不从心的工作。

（4）适当锻炼，BMI超标者控制体重，体育锻炼前应先做热身运动，避免腰部扭伤，强度要循序渐进。在进行专业训练或强度较大运动时，合理使用腰围，腰围急性期使用，不推荐长期使用。

（5）腰椎康复锻炼操。

▽小燕飞

动作要领：俯卧，腹部贴地，头部和两腿有节奏的往上翘起。