和疼痛疾病打交道久了，就会慢慢琢磨到它的一些秉性。这是疼痛医生从懵懂的治痛初心，成长为疼痛专家不可或缺的经历。这其中一定是充满艰难的。今天想谈一下急性腰扭伤到底损伤了哪这个话题。
急性腰扭伤是临床很常见的疾病，大部分医生都有自己的一套处置办法，有时却显得颇为棘手。那腰扭伤，到底损伤了哪？是损伤了韧带？肌肉？还是腰椎小关节？这个我们必须弄清楚，俗话说，无诊断，不治疗。
第一种情况就是腰椎中间痛，弯腰会加重，后仰还可以。这个就考虑可能是损伤了棘间韧带。韧带是白色的，说明其没有血液供应，一旦损伤，很难修复。曾经遇到一个棘间韧带损伤的病人，好多年都没有彻底恢复，每次遇到阴雨天气就疼痛明显。早期腰椎MR可能会显示棘间韧带信号不连续。卧床、减少弯腰活动是必不可少，疼痛明显的可以给予棘间韧带注射。这里强调一点，就是一定同时也要阻滞病变部位的上下两个棘间。
第二种情况就是距离腰椎中线2—3cm处疼痛。这个就考虑损伤了腰椎小关节。这种病人，比较典型的特征就是翻身、起卧困难，如果是剧烈疼痛，则可能是关节囊嵌顿。在腰椎小关节处压痛、叩痛都很明显。对于这种情况腰椎扳法或是腰椎小关节射频去神经术可以快速缓解疼痛。
第三种情况就是腰部深在的疼痛，这可能损伤了腰部肌肉。有一个基本的判断就是腰肌分为三层。第一层是最靠近脊柱的肌肉，它主要起稳定脊柱的功能，也就是通常所说的核心肌群，第三层是最表浅的肌群，它的活动范围最大，最不容易损伤。剩下的就属于第二层。根据临床观察，最容易损伤的是靠近脊柱的肌肉，尤其是髂腰肌。这种病人最特征的表现，一是不敢坐矮凳子，二是走路步子不敢迈大。对于久坐的病人，髂腰肌是短缩、无力的。不恰当的转身或是搬重物就会使得髂腰肌被快速拉长，从而造成损伤。这种病人触诊时就会发现髂腰肌高度紧张的。腰丛阻滞可以快速缓解这种情况。
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