急性腰扭伤与腰椎间盘突出症的鉴别
急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤,可单独发生,也可合并存在。损伤的原因可为搬重物或抬物时失足,产生肌肉韧带损伤,但也可在平时弯腰或 伸腰时,因肌肉活动失调而致。
多数病人起病突然,可有腰部断裂感,往往处于强迫体位,稍变换体位即可引起腰痛加重,平卧数日后可以缓解。临床常见的有以下三种情况。
(1)急性腰肌筋膜损伤:患者弯腰提取重物用力过猛或弯腰转身突然闪扭,致使腰部肌肉强力收缩引|起肌肉和筋膜过度牵拉、扭伤甚至撕裂。多数发生在20-30岁男性体力劳动者。多见于搬运、 建筑、机械工人。
(2)急性腰部韧带损伤:有棘上韧带、棘间韧带和髂腰韧带损伤。亦多有搬取重物、平地滑到或直接外力撞击所致。表现为局部剧痛,可出现瘀斑肿胀,坐卧困难或下肢反射性疼痛。往往 与前一种合并存在。
(3)急性腰椎后关节滑膜嵌顿:也称为腰椎后关节紊乱或腰椎间小关节综合征。多由急性(轻度)腰扭伤或弯腰猛然起立关节突扭动使滑膜嵌插于关节内,使脊椎活动受限,腰部剧痛,其程度远超过一般的急性腰扭伤。腰肌紧张僵硬,腰部活动功能几乎完全丧失。多发生在2040岁的男性。
部分急性腰扭伤最初仅有腰痛,日后发展为一侧或双侧的从大腿到小腿的放射痛,此时应行进一步检查明确是否为腰椎间盘 突出症。
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