【概述】
急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜或者韧带等软组织，因为受到突然的外力作用而过度牵拉，所导致的急性撕裂伤。通常发生在弯腰搬抬重物及不恰当的腰部扭转。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
【临床表现】
本病以青壮年较为多见。病人扭伤后，一般立刻就会出现腰部疼痛，呈持续性的剧痛，腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感到困难，咳嗽、喷嚏或是大小便的时候可使疼痛加剧。仔细观察就会发现，病人站立时往往拿手扶着腰部，坐位时用双手撑在椅子上，目的就是为了减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当时就发生疼痛，也有少部分病人受伤后半天或是第二天才出现疼痛。检查时发现局部肌肉紧张度很高，压痛及牵引痛明显，但皮肤一般没有淤青或是淤紫等改变。
【体格检查】
腰部触诊有“扳机点”或“触发点”。局部肌肉紧张度高，压痛及叩击痛可阳性，疼痛位于脊柱两侧，棘突间隙一般没有明显的压痛。直腿抬高试验可阳性，加强试验阴性。
【辅助检查】
本病的辅助检查主要是腰椎X线检查。急性腰扭伤损伤较轻的，X线片一般无异常表现。损伤严重的，X线表现可以看到腰椎正常的曲度消失。棘上和棘间韧带断裂的，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突及关节突骨折，CT或MRI一般无阳性发现。
【诊断与鉴别诊断】
诊断疼痛性疾病，仔细、反复的询问病史细节显得尤其重要。病人一般都会告诉医生他有搬抬重物的病史，有的病人甚至会说他听到了清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当时腰部就不能活动。轻者尚能工作，但休息后或者第二天疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰椎前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位一般都可以找到明显的压痛点。特别需要注意的是，影像学检查只是作为排除其他疾病的手段，真正对诊断和治疗疾病的价值并不大。
急性腰扭伤应与以下疾病相鉴别：
1．腰椎间盘突出症 临床上真正由于椎间盘突出所导致的腰痛其实并不多。这种病最常见的症状是一侧下肢放射痛，而腰痛的症状一般比较轻或干脆不疼，这种疼呈阵发性加剧，直腿抬高试验阳性，加强试验多阳性，棘旁压痛伴患肢放射痛等。MRl作为首选，可以非常清晰的显示突出的椎间盘和神经根的压迫关系。
2．椎体压缩性骨折 该病多见于老年性骨质疏松症的病人，常因负重或外伤后出现腰部疼痛及活动受限，直立行走多困难，平卧症状缓解。体格检查发现病变棘突及椎旁叩击痛明显。X线片可显示相应椎体高度下降，呈楔形改变，MRI检查敏感性更高，不仅可以清晰的辨认出压缩变形的椎体，还可以判断是陈旧性还是新鲜骨折。
3．第三腰椎横突综合征 病人多为青壮年男性，腰痛多发于一侧，也可以两侧同时发病。腰部疼痛多呈持续性，腰部活动，尤其是弯腰、旋转腰部时疼痛加重，严重时翻身起卧都困难，症状重的病人还可以放射至大腿后侧，极少数病例可放射至下腹部。本病最突出的体征是以L3横突尖部为中心的明显压痛，多数病人可合并患侧椎旁肌紧张。
4．腰椎小关节紊乱 这种情况的腰痛，在临床上较为普遍，但是被诊断出来的其实并不多。尤其是老年病人，本身腰椎小关节的稳定性就差，发生小关节紊乱的情况更为多见。腰椎均有四个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，一部分滑膜由于负压被吸入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。腰椎小关节紊乱一般在改变体位时明显，动作完成后可自行缓解，很少出现持续性的疼痛。临床上可以进行局部小关节阻滞，如果疼痛完全消失了，就可诊断是该病。
5．棘间、棘上韧带炎 病人多为青壮年，有慢性腰背痛病史，以酸痛为主。棘上韧带炎多位于腰背部，而棘间韧带炎的位置较低，多位于下腰部。病人在弯腰时由于牵拉损伤的韧带会使疼痛症状明显加重．伸腰时疼痛明显缓解。局部受压时症状较重。一般活动受限明显。
【治疗原则】
急性腰扭伤的治疗目的是消除疼痛，改善腰部活动度，恢复腰椎正常的功能，预防复发和避免转化成慢性疼痛。此病保守治疗一般疗较好，不需要手术。
1．药物治疗 包括：最常用的是非甾体抗炎药和肌肉松弛剂，可以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。活血化瘀的中成药内服或中草药外敷、熏洗、浸泡等也可以缓解症状。
2. 疼痛专科治疗 主要包括疼痛部位局部经皮电刺激、冲击波、神经阻滞或臭氧注射治疗、局部针刀或银质针松解等。其实针刺运动也是很好的方法，有时可以达到立竿见影的效果。
3．手术治疗 极少数病例，经保守治疗无效且容易反复发作，长期不愈，可考虑手术治疗等。
【康复和预后】
急性腰扭伤多数经保守治疗就可以缓解或是治愈，但是如果治疗不及时或是方法不当，迁延不愈就有形成慢性腰痛的可能，再治疗就比较麻烦。此病的预防主要为尽可能改善劳动条件，掌握正确的劳动姿势，如扛抬重物时要尽量让胸腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬抬重物时应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。加强劳动保护，进行扛、抬、搬、提等重体力劳动时应使用腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，提高肌肉的工作效能。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。还有一点很重要，平时要加强腰部核心肌群训练，增强脊柱的稳定性，减少腰部扭伤的机率。
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