昨天上午接诊一位29岁的女孩儿，因腰部扭伤1天，带着腰椎的片子来到我的诊室。
进门就焦急的问：“医生啊，我的腰真的发生骨折了吗？昨天腰部扭伤，感觉力量也不大，过去也曾这样子受伤过，从来没有骨折，结果这次拍片后说有骨折，吓死我啦！”
腰椎正位片
不怕！我告诉她。然后我仔细的询问了受伤的体位、力量的大小和扭伤后腰部疼痛的具体部位，然后我又看了带来的腰椎平片。
病人也把放射科的报告递给我，只见报告的诊断上清楚的写着：腰1左侧横突骨折！但仔细阅片，如果说怀疑是骨折，感觉这不是一个新鲜的骨折，因为看到的裂缝比较明显，两端都有部分的硬化。当时腰部扭伤的力量并不大，扭伤以后腰部虽有疼痛和活动不灵便，但并没有固定的剧烈疼痛点。
横突骨折？
再仔细看片，不对啊，这不是腰椎啊，这分明是胸12椎体吗！右侧可以看到发育短小的第12肋骨（见下面图中箭头所指），由此可以推断，左侧的这个看似骨折的部位，并非腰椎横突，而是左侧的肋椎关节，只是这一侧的肋骨发育更加短小，小到跟腰椎的横突大小很一致罢了。
右侧第12肋骨
肋椎关节：肋骨后端与胸椎之间有两处关节（见下图）。一个叫肋头关节，由肋头与椎体肋凹组成，多数肋头关节内有韧带将关节分成上下两部分，第1、11和12肋头关节则无这种分隔。另一个是肋横突关节，由肋骨结节关节面与横突肋凹组成。肋头关节与肋横突关节都是平面关节，两关节同时运动(联合关节)，运动轴是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降、两侧缘做内、外翻活动，从而使胸廓矢状径和横径发生变化。
肋椎关节
当我们明白了肋椎关节，特别是第11和12的肋头关节的特殊性以后，就更容易理解这个部位的结构，也可以确认这并非骨折。再看这张腰椎的片子，当我们具体定位了胸12椎体以后，再往下看（数），整个片子腰1、腰2、腰3、腰4、腰5都是序列非常完整排列的腰椎。
肋骨的连接
那么，我们再回到临床检查：右侧腰肌稍微有一些僵硬、痉挛，广泛压痛，但在胸12、腰1、腰2这几个节段的棘突旁的两侧并没有明显的深压痛。只是在腰45附近的右侧有轻微的深压痛，那么从临床检查的结果来看也不支持这个地方有骨折，为了明确诊断，也进一步证实我的判断，在征求患者同意后，又给病人做了CT的扫描检查，那么结果就是下面这张图，诊断就很明确了，真的没有骨折发生！。也进一步验证了这就是第12胸椎，这只是左侧的肋椎关节，并非是横突的骨折。
左侧第12肋头关节
当病人仔细听了我的解释以后，痛苦的脸上露出了微笑。感觉腰痛也减轻了许多。所以说，我们任何时候都不要放过临床客观体征的检查，只有跟影像学结合的临床表现和体征，才更能帮助做出正确的诊断，从而指导正确的治疗。
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