“怔忡”二字连用，是出于后世医家，古时只有“心悸”和“心动”等名等。《灵枢·经脉》载：“手厥阴心主之脉，是动则病，心中檐儋大动。”《伤寒论》和《金匮要略》中都称“心下悸”“心动悸”“心中悸”等，也有称“惊悸”“恐悸”的。这因临床常遇到患者主诉心悸而兼惊恐不安，以及惊恐之后可出现心悸的现象。《医学纲目》说：“惊恐亦日心中儋檐大动，谓怕惊而心动也。”可见惊恐、心悸是相连带的证候。元代朱丹溪说：“悸者，证忡之谓。”清代程国彭也说：“悸为心动，谓之怔忡。”下面就证忡的病因、证侯和治疗作简要介绍。

（一）病因

《伤寒明理论》说：“心悸之由，不越二种，一者气虚，二者停饮也。”又说：“饮水多，必心下悸，是停饮也”“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动，而为悸也”“其停饮者，由水停心下，心为火而恶水。水既内停，心不自安，则为悸也。也有汗下之后正气内虚，邪气交击，而令悸者，与气虚而悸者则又有甚焉”。这是伤寒病见怔忡的病因。

在杂病方面，怔忡往往与肾亏、血虚和痰饮等有关。王肯堂《证治准绳》说：“悸之为病，是心脏之气不得其正，动而为火邪者也。盖心为君火，包络为相火，火为阳，阳主动，君火之下，阴精承之，相火之下，水气承之，夫如是而动则得其正，…….若乏所乘则君火过而不正，变为烦热，相火妄动，既热且妄动，岂不见心悸之证哉。”王肯堂又说：“心者神明居之。经曰：两精相搏谓之神。又曰：血气者人之神。则是阴阳气血，在心脏来始相离也。今失其阴，偏倾于阳，阳亦失所承而散乱。故精神怔怔忡忡，不能自安矣。当自心脏中补其不足之心血，以安其神气。”

以上两条引文，清楚地阐述了肾亏、血虚者，因阴不能养阳，心阳偏亢而散乱，发生怔钟的症状。对痰饮的患者，王肯堂也说：“痰饮停于中焦，碍其经络，不得舒通，而郁火与痰相击于心下，以为怔仲者，必导去其痰，经脉行则病自已。”这就是说痰饮停积，经脉不通，也可以发生怔忡。还有《灵枢·经脉》说的“手厥阴心主之脉是动，则病心中檐儋大动”，这是手厥阴心包络经脉的病，也可引起怔忡。

（二）症状和治疗

1.症状

《伤寒明理论》说：“悸，心松是也，筑筑惕惕然动，怔怔松松不能自安者是也。”张景岳也说：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也。”所以怔仲就是心中筑筑地跳动，惶惶惕惕，久而不宁的一种症状。虽然惊病也有心悸的症状，但是两者有所不同。王肯堂说：“怔仲者，本无所惊，心自动而不宁；惊者，因外有所触动而卒动。”这就指出了怔忡的心悸和惊病的心悸是有区别的。

2.治疗

治疗怔忡，应该根据病因，分别标本，缓急，依照脏腑经络的虚实，运用阴募阳俞，经络表里等理论，结合古人治疗经验选取穴位，以“虚则补之，实则泻之”的总则来决定手法，调和阴阳。下面依照伤寒和杂病不同的病因，重点列出7张处方，以供参考。

（1）伤寒怔仲处方

处方一

适应证：外感未解，心中悸烦者。

处方：外关__，大陵__，合谷+，通里__，中脘+。

条文例：《伤寒论》第102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”

讨论：成无己说：“伤寒二三日，邪气在表，未尝传里之时，心中悸而烦，是非邪气搏所致，心悸者，气虚也，烦者，血虚也。”所以本方治则以定悸、除烦、解表、补中为主。方义为取外关、合谷发汗解表；大陵、通里定悸除烦；中脘补中，以益气血：取小建中汤和中解表之意。

处方二

适应证：心气不足，脉见结代而悸者。

处方：神门+，太渊+，内关+，心俞+，巨阙+。

条文例：《伤寒论》第177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

讨论：柯韵伯说：“伤寒主心，神明不安，故动悸；心不主脉，失其常度，故结代也。”脉见结代，在临床上多见石症，针灸治疗必须十分谨慎。

处方精神以复脉定悸为主。方义为补神门、内关以补心经之不足，并可安神明；配合心俞、巨阙，俞募，也可补心气不足，并可止悸，这是《内经》

十二刺中的偶刺法；太渊是脉之会，补之可补脉气不足，心气足，神明安，脉气复，悸亦自止。本方可适用于一切心气不足，脉见结代的患者。

处方三

适应证：误汗亡阳，心阳不振而悸。

处方：腹中∆，巨阙∆，心俞∆，阴郄∆。

条文例：《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”

讨论：尤在泾道：“心为阴脏，而汗为心之液，发汗过多，心阳则伤。”所以大汗亡阳，心阳不振而悸，针灸治疗以强复心阳为主。处方各穴，均用灸法，目的在于扶助阳气。巨阙、心俞施灸能补益心阳；膻中是气之会穴，亦能补益阳气，并可温暖胸膈；阴郊为心经之那穴，病在危急时灸此穴，可以回阳止汗。以上四穴俱有回阳、止汗、定悸的作用。

处方四

适应证：停饮而怔忡。

处方：水分∆，阴陵泉∆，膻中∆，巨阀∆。

条文例：《伤寒论》第356条：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。”

讨论：汪现说：“厥而心下悸者，明系饮水多，寒饮留于心下，胸中之阳不能四布，故见厥。”因为此也属阳虚之证，所以也用灸法，治疗以分利水源为主，兼顾止悸。灸水分、阴陵泉可利尿消水；灸膻中、巨阙可温化胸膈之水气，并可止悸。停饮去，胸下宽释，心阳得宣，悸则停矣。

（2）杂病怔仲方例

处方一

适应证：痰饮征忡。

处方：足三里+，丰隆__，中脘∆，巨阙∆，膏盲∆。

主症：怔仲惊悸，喘咳呕吐，下利眩晕，痞膈壅塞，胸胁间辘辘有声，脉弦滑。

讨论：此证乃痰饮引起怔忡，当以化痰为主。《医学纲目》说：“胸中有痰饮，吐逆不食，取巨阙、足三里，又诸痰饮取丰隆、中院。”此四穴相配，是古人治痰饮的基础成方。另配膏育灸之，也可化痰，兼治喘咳。痰化胸膈开，悸亦自止。若见痰稠而黄，脉滑数，舌苔黄腻，为痰饮郁火而悸，不可用灸，应采用针泻法。

处方二

适应证：血虚怔仲。

处方：神门__，支正__，间使__，足三里+，膈俞+。

主症：面色苍白，耳鸣眼花，心悸或惊恐，脉细数，或细弱。

讨论：血虚怔忡，病程较长，收效也慢，治疗须止悸、益血并重。神门、支正、间使均可止悸、除烦，泻此可泄过盛的火热之气；足三里、膈俞二穴补之可益阴血。若脉细弱，可试用灸法，如灸后怔仲加重应当停灸。

处方三

适应证：肾亏怔忡。

处方：神门__，太溪+，少海+，曲泽+，肾俞+。

主症：怔仲盗汗、咳血、吐衄，遗精骨蒸，崩漏经闭，额赤唇红，五心烦热，口于不寐，脉数无力。

讨论：肾亏怔忡，是水亏火旺，故针灸治疗也以滋水降火为主。泻神门即泻心火，兼起止悸作用；补太溪即滋肾水；少海是心经合水穴，曲泽是心包经合水穴，补本经水穴，也可制本经之火，同时亦有止悸作用；补肾俞可滋肾水，固精止泄，起治本培元的效用。

附：惊和恐的证治

1.惊

（1）病因：惊病的原因可分内外两种。王肯堂《证治准绳》说：“因触于外事，动其心神，心动而神摇。”这是由外因而动摇心神，发生惊悸的症状。《素问·至真要大论》说：“诸病惊骇，皆属于火。”这说明了惊骇也可由火而生，就是内因所成。综合内外两因，陈无择说：“惊因事有所大惊而成，名日心惊、胆怯，病在心胆二经。”所以惊病的发生，不论内因和外因，总和心胆二经有关。在经脉方面，《灵枢·经脉篇》也说：“胃，足阳明之脉，是动则恶人与火，闻木声则惕然而惊。”是动病时也可发生惊悸。

（2）症状：是因目见异物，耳闻异声，突然心悸，但事过以后，即渐渐平静。这是和怔仲的心跳久而不宁有所不同的。

（3）治疗：以壮心胆、泻相火为主。

（4）处方：阳交+，解溪+，胆俞+，心俞+，内关__。

（5）讨论：阳交、解溪两穴的配合，是古人的经验成方。《百证赋》说：

“惊悸怔钟，取阳交、解溪勿误。”用来治惊，能补少阳、阳明不足。补胆俞、心俞可益心胆之不足。配内关泻三焦与心包的相火。这都是治本之法。

2.恐

（1）病因：恐病的原因也可以分内外两方面。王肯堂说：“因惑于外事，内欠其志，志欠则精却。”这是因外事而引起的恐病。又道：“热伤其肾，肾伤则精虚，精虚则志不足。”即是引起恐病的内因。总的说来，恐是因肾志不足而成。在经络方面《灵枢·经脉篇》说：“肾足少阴之脉，是动则病”“心如悬，若饥状”“心惕惕如人将捕之”。也说明恐病可因肾经而起。

（2）症状：《灵枢·本神》说：“恐惧者神荡惮而不收。”《经脉篇》说：“心惕惕如人将捕之。”从这二句引文，就可见其大概。

（3）治疗：以壮肾志，宁心神为主。

（4）处方：大钟+，通里+，腕骨+，部门+，志室+。

（5）讨论：虽然恐是肾志不足之证，但在症状表现上亦有神荡惮而不收、心神不安的现象，所以取肾经的络穴大钟，补益肾经；取腕骨、通里，主客相配，在此方内起益心宁神的作用；部门亦古人治恐宁神要穴；另配志室以益志固精，此穴又名精宫，顾名思义，即知为肾藏精藏志之所。

证忡、惊、恐，同属情志病，是互为关联的证候，也可分别单见于临床。一般患怔仲者每见惊恐，而易惊恐者不一定常兼怔忡。惊证责在心、胆，恐证责在肾，证忡重在养心安神，在治疗上必须作全面考虑。