针灸能治耳鸣，且疗效甚高。本文详细讨论针灸治疗耳鸣的取穴规律和用穴思路，有助于提高疗效。
耳鸣比较难治，但针灸治疗耳鸣有良好疗效。以临床所见，对于神经性耳鸣，针灸对病情控制的有效率达到90%以上。而且，针灸疗法安全，副作用小，可有效提高患者生活质量。
一、耳鸣的病因分析
《内经》提到：“人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗气之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜。脉有所竭者，故耳鸣。”这是从足阳明经来论述耳鸣的成因，因为阳明经气血不足，导致气血不能上濡耳窍，导致耳鸣。
若从五脏来看，耳鸣病位主要在肝脾肾三脏。耳鸣有虚有实。实则与肝气郁滞、肝胆火旺或血瘀等有关，虚则与脾虚及肾虚相关。
二、针灸治疗耳鸣的原理
针灸作用于穴位，穴位通过经络内联脏腑。针刺穴位，通过经络的作用，外可开启耳窍，疏散表邪，内可疏解肝郁，调补脾胃，填精补肾。
也就是说，通过或针或灸，或补或泻的手法，内可调理脏腑功能，外可调畅五官气血，疏通耳部经络，使耳窍气血和畅，达到治疗耳鸣的效果。
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现代研究亦发现，针灸可疏通局部气血，开窍启闭，表现为以下几个方面：一则，减少耳内的机械性刺激，缓解耳内血管痉挛；二则，作用于外耳，减少外耳炎性反应的恶性刺激；三则，重建耳内神经系统，抑制神经元异常放电，降低神经元兴奋性，帮助耳内神经系统完善与成熟；四则，抑制耳蜗内一些频率反应区域的过度表达，提高组织适应性，有效缓解炎症和神经系统病变造成的耳鸣。
而且，针灸不仅可作用于耳内感觉器官，还可以帮助患者进行心理重建，缓解焦虑抑郁的情绪状态。针灸治疗耳鸣标本兼治，值得临床推广与应用。
三、针灸治疗耳鸣的取穴规律
针灸治疗耳鸣，当重视辨经、辨证相结合，局部取穴为主，配合循经远取以及辨证取穴。以下详细分析。
一则，辨经
耳鸣主要以手足少阳经以及手太阳经穴为主，因手足少阳经脉均“从耳后入耳中，出走耳前”，手太阳经脉“却入耳中”。
二则，局部取穴
常取耳周穴位，如耳门、听会、听宫、翳风。我尤其重视取听会，此穴需开口针刺，治疗耳鸣疗效甚高。有人喜欢取听宫，亦有良效。
三则，循经远取
“经脉所过，主治所及”，循经远部取穴有如此特点：取中渚，或外关，或足临泣，可疏通少阳经气；或取前谷、或后溪，或腕骨，或阳谷，皆是循手太阳经取穴。
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四则，辨证之实证取穴
若因恼怒或惊恐导致耳鸣，其病机多为肝胆风火上逆，少阳经气闭阻；或风邪侵袭，壅遏清窍；或暴响震伤耳窍，这些都属于实证。
少阳肝胆火旺，可取少阳和太阳经诸穴，重在泻火通络，比如，可考虑选用《千金方》里的一组穴位：天容、听会、听宫、中渎，对少阳经火热之耳中蝉鸣者有效。
若风热壅盛耳窍，可取手太阳经穴为主，配合手阳明和厥阴经穴。《千金方》里有组合穴方：前谷、后溪、偏历、大陵，能泻热通络，调气开闭，对热邪壅盛之耳鸣耳聋有效。
历代医家治耳鸣实证，多重视疏肝利胆、通经活络、行气开窍。比如，《普济方》耳鸣方，其方：天容、听会、听宫、中渚。并言，如不效，加偏历、阳溪、商阳、络却、腕骨、前谷以清泻邪热，行气开闭；如心烦易怒者，加大陵、足窍阴、肩贞、侠溪。
五则，辨证之虚证取穴
耳鸣虚证，多责之于肾。因为肾开窍于耳，肾气虚弱，肾精不能上达于耳，故以补肾益气为法，古人重视取肾俞和太溪穴。肾为一身之根蒂，先天之真源，肾俞为肾气输于背部的穴位；而太溪为肾经原穴，两穴均有补肾益气的作用。
另外，耳鸣虚证亦当责之于脾胃。脾胃为后天之本，常取足三里。我临床治疗耳鸣，足三里必取。理由是：一则，足三里为胃经合穴，刺之具有补后天以养先天的作用；二则，戊癸合化，戊为胃，癸为肾，肾与胃二经可互相取穴，肾虚当然可以取胃经；三则，足三里不但能补益气血，兼可引气下行，虚证可用，实证亦可用。
再者，《内经》明言：“脾病则九窍不利”。临床上我观察到，不少耳鸣患者存在着脾虚的情况。因此，我常取太白穴，针灸同施，有助于温脾运脾以治本。
六则，远近配穴
远近配伍是治疗耳鸣最常用的一种配穴方法。比如，《针灸大全》的耳鸣方由耳近部耳门穴，配合远部的足少阳胆经的地五会和足阳明胃经的足三里组成，共奏补肾益精、复聪止鸣之效。
我临床治疗耳鸣，必用此法。局部往往取听会或翳风，远端则根据病机取手太阳，或手足少阳经诸穴。
七则，上下配穴
人身阳气易上而阴气易下，阳下降而化为阴，阴上升而化为阳，此法最能调畅气机升降。在上者，可取百会穴，在下者，可取太溪。比如《秘传杨敬斋针灸全书》耳鸣方由百会、翳风、肾俞、太溪组成，其中百会配太溪即是上下配穴。
再者，耳鸣病在耳，属上病，上病当下取。我临床观察到，若单纯取耳周穴，不如配合下肢取穴，更有良效。
八则，表里配穴
表指阳经，里指阴经，兼取阴经与阳经穴位，可以协调阴阳经气，从而调整脏腑气机。比如，肾虚耳鸣可取肾俞配合太溪，即是太阳经与少阴经兼用。
我治耳鸣，常取听会配合太冲，一为少阳，一为厥阴，亦是表里配穴法。当然，这也是远近取穴与上下取穴法。
九则，左右配穴
《内经》明言：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”我临床观察到，病在左，可取右；病在右，可治左。如此左右配穴，其疗效高于只针病侧穴位。
比如，《普济方》耳鸣方（其方见上），即针对“耳鸣、耳聋、汗闭、舌红、脉弦滑数”明确提出以缪刺法行气开闭，达到调节左右阴阳平衡的目的。
综上所述，针灸治疗耳鸣，医者当重视选穴配穴。一般以阳经穴位为主导，配合阴经穴位，辨证需分虚实。针与灸兼顾，补与泻有度，更可提高疗效。
这就要求我们中医人要精于中医理论与临床辨证，熟练针灸手法，临床治疗耳鸣时自然得心应手，针到病除。
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