怀孕期间的腰背痛正常吗（怀孕的前兆）

女性在怀孕期间的腰背痛极为常见，严重的可明显影响生活，甚至干扰正常的妊娠过程。但妊娠期腰背痛通常被认为是正常的生理过程，不为人们甚至医生所重视，对其发病机制研究甚少，又因检查手段受限，缺乏令人满意的防治指施。妊娠过程中，脊柱增加了扭伤和劳损的机会，容易导致腰痛，发病率一般估计在50%~80%左右，其中约1/3 疼痛较重。

有许多因素可导致孕妇腰痛：①机械性因素：骶前增加了胎儿的占位，可刺激骶前神经丛；胎儿增大高出骨盆上口时，孕妇的腰椎前凸增大，以适应腹部周径和矢径的增大。后者可导致腹壁肌肉的支持力下降，背肌的应力增加，脊柱过伸，加重腰背部的劳损。增大的子宫压迫下腔静脉影响回流，并可压迫动脉血流，造成下腰部缺血。②妊娠期松弛激素较常人高10倍，在38~42 周达高峰。骨盆的骶髂关节和耻骨联合松弛，活动度增大，导致承重时不稳。③妇女经期腰骶部痛常见，经期腰痛者，孕期腰痛的发病率也高。以往经常有腰背痛者，妊娠期腰背痛的发病率也高。④妊娠期站立位容易产生腰部劳损，腰痛发病率高；坐位工作较少；混合体位最少。这说明不良体位是导致疼痛的原因之一。⑤妊娠晚期，骨盆容量扩大，骶髂关节受牵拉，可导致腰骶部疼痛。

孕期腰背痛多发生于妊娠的中后期。发病率与体重增加并不同步，据统计一般孕妇体重增加 12.5kg，前半期增加1/3，约4kg，后半期增加2/3，头3个月体重增加不明显，以后呈均匀性增加，每周 0.35kg。一般认为3个月以前的疼痛与一般常人腰背痛相似，由怀孕引起多在5个月以后。

孕期腰背痛持续时间久，对已感到身体不适的孕妇，生活及工作更为不便。疼痛多局限于腰骶部，孕妇久站、久坐、弯腰、走长路时疼痛较重。侧卧位休息可缓解疼痛，这可能与仰卧位脊柱前压迫较重，而侧卧位压迫缓解有关。腰背部按摩有助于缓解疼痛。骶髂关节也是常见的疼痛部位，由于孕期关节松弛，容易劳损及扭伤。可涉及大腿前、腹股沟韧带等区域，一些能激发骶髂关节疼痛的试验都可诱发疼痛，仰卧位屈髋屈膝各90°，有骶髂关节松弛失稳者可诱发疼痛。

妊娠期腹围（特别是矢径）增大、腰椎前凸增大、手指关节松弛、腹壁及乳房妊娠纹增多，提示腰背痛发病机会大。最初的表现常为腹部矢径的增大，在12~36周可增加 55%，原发性腰椎前凸也是易发腰痛信号。

多数妊娠期疼痛在产后即可缓解。

正常孕期在6个月时耻骨联合松弛裂开，产后2~3个月复原；可有明显的局部压痛，可触到裂隙。骶髂关节也松弛，易损伤引起疼痛。各种针对骶髂关节的检查，如 Patrick 试验、髋过伸试验、骨盆分离试验、压骶骨试验、压髂骨试验以及床边试验（Gaenslen）等都非特异，但如能诱发疼痛，即说明疼痛来自骨盆而非腰椎。

孕前加强体育锻炼，保持身体健康；妊娠早期可参加有计划的锻炼，即使中、后期也应有适量的活动，但应避免久站、久坐及不正确的体位。自我按摩腰部肌肉，对预防腰背痛有一定的作用。

已患有腰背痛的，应根据疼痛程度给予相应的处理。一般疼痛可调整工作，重者应适当卧床休息。尽量采用软组织轻柔按摩、热敷等物理疗法，禁止推拿和任何暴力重手法。骶髂关节不稳疼痛可用骨盆带固定。必须应用止痛药物时，可用醋氨酚类止痛，或用松弛剂，避免使用水杨酸类制剂和NSAIDs。

孕期并发腰椎间盘突出症是一个严重的问题，所幸发生率极低。轻的尽量保守至产后处理，产后6 周选择手术治疗。孕期必须手术时，如马尾综合征及严重神经损害，应向病人及家属说明可能的合并症，取得合作。基于当前的孕妇保健及手术技巧，在孕期任何时间手术一般都是安全的。

以下措施有助于防止孕妇腰背痛：①养成良好的站坐走姿势，保持胸腰椎的生理直立姿势。②避免肥胖，因体重越重，背部需要平衡的重量越大，腰背痛也越明显；③鞋跟不宜超过 2.5cm；④避免长时间站立；⑤不要睡软床及躺在软的沙发上，选用可提供良好支撑的较硬的床垫及沙发；⑥选择合适的腰背部锻炼项目，如直立位的深呼吸运动；散步；仰卧位屈髋屈膝，两足着床，腰背部抬起与放下练习等。