结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，可侵及许多脏器。结核病是人类已知的最古老疾病之一，最早被发现于公元前 3400 年的古埃及木乃伊中。脊柱结核属于全身骨关节结核的一种类型，占所有骨与关节结核的50%，以胸椎最为常见，病变常侵犯椎管，造成椎管内的狭窄，脊髓神经受到压迫，出现截瘫和神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。因此，对脊柱结核的治疗应广泛关注。休息、营养和有效的抗结核药物仍是基础，应贯穿整个治疗过程，而合理的手术治疗是提高脊柱结核治愈率的关键。
脊柱结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症的症状。支持治疗作为改善全身情况的一个重要步骤是不可缺少的。休息使机体代谢作用降低，消耗减少，体重增加，有利于体力恢复。积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次100～200 ml。肝功能不好的需进行保肝治疗。合并感染的可给广谱抗生素，或根据药物敏感试验给敏感药物。对截瘫患者应加强护理，预防褥疮，并防止肺部感染和泌尿系感染。
脊柱结核患者是早期病变，范围较局限，椎体破坏不严重，仅有表面轻微破坏，并且无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成时可考虑行单纯的药物治疗，如合并有脓肿形成，可在CT导引下行脓肿置管引流、冲洗、注药，但每月除了常规的项目复查外必须复查病变部位CT，综合评价治疗效果。但是如果局部病变恶化，超出了上述条件应及时改变治疗方案，进行脊柱结核微创手术治疗。
那么，脊柱结核的手术时机应当选择在什么时间呢？通常选择在寒性脓肿破溃之前手术；应在结核菌产生耐药性之前手术；在脊髓受压或在完全截瘫之前手术。一旦发生截瘫者应尽早施行手术。在抗结核药物的控制下，及时彻底地清除结核病灶、可以大大缩短疗程，预防畸形或截瘫的发生，可以显著提高脊柱结核的治愈率。脊柱融合术只能维持或重建脊柱稳定性，预防脊柱后凸畸形的发生或加重，而不能矫正脊柱畸形。为预防迟发性截瘫的发生，预防胸廓畸形，避免影响心肺功能，改善脊柱畸形程度，则需行脊柱畸形矫正术。如果后凸畸形病变已经稳定。外观畸形不明显，可不必矫正。脊柱畸形矫正手术可分为脊柱后路畸形矫正术、前路后凸畸形矫正术和前后联合入路后凸畸形矫正术。其中行前路后凸畸形矫正术时，必须附加内固定物支撑，否则单纯植骨块可能被脊柱的反弹力压入椎体或被吸收，导致矫形失败。
目前，微创手术治疗是脊柱结核的重要治疗方式，手术治疗的目的主要包括以下几个方面控制感染、清除结核病灶、矫正或预防脊柱畸形、重建脊柱稳定性、保留和恢复神经功能，而随着外科技术及手术器械的不断发展，如何在减少手术创伤的基础上提高手术疗效成为人们关注的重点，脊柱结核的微创化治疗应运而生。微创手术是在创伤小的前提下尽可能达到满意的临床疗效，已成为外科学的主流发展方向。
微创椎间孔镜技术的发明为脊柱外科手术开拓了新途径与思路。脊柱结核是可以通过微创椎间孔镜进行手术治疗的，因为有很多脊柱结核并没有大块死骨、脓肿、骨质破坏也不重，或炎症、脓肿只局限于椎间隙、椎体，椎体塌陷不明显，此类病例若只用药物等保守治疗，病程长、复发率高，而开放手术创伤又很大。此时微创椎间孔镜下治疗是很好的选择。目前的椎间孔镜技术，工作套管可以抵达椎间隙、椎管内及椎体内，对上述结核病灶，完全可以椎间孔镜下进行清理，而对脊柱稳定性不造成影响，所以不需要内固定治疗。例如，椎间孔镜下穿刺引流及病灶清除术，主要通过在患者背部一侧的一个约半公分的小切口，在椎间孔镜下对患者进行结核病灶的穿刺引流、病灶清洗及清除技术，术后患者6小时后即可下地行走，与传统手术相比，该手术只需要局麻，并且具有手术时间短、切口小（仅缝一针或者不缝）、术后恢复快，并发症少等优势，使患者早日重返工作岗位。
综上所述，手术治疗对脊柱结核至关重要，在规范化抗结核药物治疗的前提下，对患者病灶部位、脓肿情况、有无神经功能损害等进行充分分析，选择合理的术式，进行彻底的病灶清除与植骨融合，改善病人的预后。基于微创与内镜技术的进步，脊柱结核治疗手段将会得到更新完善，是未来外科治疗脊柱结核的热点。脊柱结核作为常见的骨关节结核，其微创手术治疗经过不断发展已经取得了巨大成就。微创手术治疗脊柱结核，是未来外科治疗脊柱结核的发展趋势，也是研究的重点和热点。大量相关研究已经证明了微创手术在脊柱结核治疗中的安全性、有效性及可行性。随着微创手术方式的不断发展，其在脊柱结核中的应用必将越来越广泛，应该大力发展与推广。同时，微创治疗不可能适用于所有患者，目前尚不能完全替代传统手术，且各微创手术方式利弊不一。因此脊柱结核患者最好向正规医院，找经验丰富的专家咨询，医生会根据患者具体病情合理选择手术方式，达到最好的治疗效果。
原标题：脊柱结核怎么办？微创治疗是怎么回事—脊柱外科专家隰建成科普
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