在昨天的科普文章当中，我们讲到了腰痛时必须要想到的至少9个疾病。在这9个疾病当中，腰背肌筋膜炎、腰扭伤、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征这4个疾病相对比较简单单纯，诊断也较容易，疾病的严重程度相对而言不是很重。腰椎间盘突出症、泌尿系统结石、腰椎骨折、腰椎肿瘤，这4个疾病一般而言大家都可能会想到，通过做磁共振或者B超等辅助检查诊断没有难度。但是，这9个疾病中的腰椎滑脱，是大家容易忽视或者没想到的，但是这个疾病又非常重要，如果诊断不及时，或者误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出症等疾病，予以推拿等治疗，有可能会加重症状甚至瘫痪。但是，腰椎滑脱的患者又常常仅仅表现为腰部的反复疼痛，极容易误诊漏诊。所以，今天我们就来说说腰椎滑脱导致的腰痛病。

先上图：（正常的腰椎，看红线）

正常的腰椎骨头“堆放”情况

上面的图片，我相信看过我之前文章的朋友，应该很熟悉了。之前看的是椎间盘，今天我们要看的是骨头的“堆放”情况，就是看红线。正常的腰椎椎骨“堆放”如上图所示，有一定的向前的弧度。

继续看图：（异常的腰椎“堆放”，看那块异常颜色的骨头）

滑脱的椎体

再对比看图：（正常的和滑脱的腰椎）

左侧正常，右侧滑脱

通过上面的图片，我们现在对于腰椎滑脱应该有了直观的感受了吧，腰椎滑脱跟腰椎间盘突出是有本质区别的。腰椎滑脱定义：相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。

接下来，我们看下腰椎滑脱的症状。

腰椎滑脱有部分患者单单只是表现出腰部反复疼痛，较重时会出现下肢的疼痛麻木症状以及马尾神经受压症状。腰椎滑脱的患者，在做常规的腰椎CT、腰椎的正侧位x线片，或者腰椎磁共振时常常很难发现，只是诊断为腰椎间盘突出症。或者腰椎的I度滑脱、II度滑脱，没有进一步检查，使得疾病的诊断出现错误，同时也使疾病的治疗出现偏差。
我们在临床看片时，如果发现患者的椎体有移位，不管是在X线上表现还是磁共振上，椎体滑脱的诊断没问题。但是一定要知道，滑脱分为真性滑脱和假性滑脱。首先看一下假性滑脱，假性滑脱是由于固定椎体肌肉、关节囊、韧带等结构组织松弛，导致的椎体的稳定性下降，进而出现椎体的移位，椎体本身的结构没有异常。但是，真性滑脱则比较严重。真性滑脱是指椎体的椎弓根断裂，表现出的椎体的移位。很显然，真性滑脱是有”骨折“”的存在，治疗时跟腰椎间盘突出症时完全不同了。

由于椎弓根的断裂，椎体的稳定性极度下降，我们看下图：

正常腰椎的侧面图

正常腰椎的俯面图

椎弓根的位置

上面幅图时正常的腰椎结构图

椎体的三点稳定结构

大家重点看一下上图中的三角形，它是我们椎体稳定的结构基础，保证了脊柱向各个方向活动时，椎体不会坍塌。

当椎弓根断裂时，如下图所示：

很显然，当出现“真性滑脱”时，椎弓根断裂，我们人体正常的椎体稳定性遭破坏，特别是双侧椎弓根同时断裂时，三点稳定结构严重破坏，此时是很严重的状态，很显然，不能推拿治疗。

腰椎滑脱如何诊断？

在看到腰椎的侧位片或者磁共振，发现患者有椎体移位时，或者检查报告上已经明确写了椎体几度几度滑脱时，一定要进一步检查，以明确是真性滑脱还是假性滑脱。

进一步检查包括：腰椎的双斜位片、腰椎椎体的薄层扫描、全腰椎的三维重建，建议做全腰椎的三维重建。
注意，部分腰椎滑脱在腰椎磁共振上显示不是很清楚，所以不能以磁共振为腰椎滑脱的诊断依据。

腰椎滑脱怎么治疗？

腰椎滑脱分4度：

Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4 者。

Ⅱ ：超过 1/4，但不超过 2/4 者。

Ⅲ ：超过 2/4，但不超过 3/4 者。

Ⅳ ：超过椎体矢状径的 3/4 者。

以下是总的治疗原则：

如果是假性滑脱，那么可以行推拿、针刺、理疗，放松肌肉，调整关节，同时进行腰背肌的功能锻炼，包括平板支撑、拱桥锻炼等等，加强腰背肌的力量以恢复椎体的肌性稳定。

如果是真性滑脱，只是单侧的椎弓根断裂，不建议做手法治疗，推拿、扳法和调整关节的手法都不建议做，否则可能会加重断裂的程度。椎弓根断裂是无法再长愈合的，所以广告宣传所谓断裂处用手法对上位再长上去是不可能的，大家别上当。同行也别用这样的话自己把自己扔陷阱里了。单侧椎弓根断裂，可以试着自己坚持腰背肌的功能锻炼，增强腰背肌的力量，通过强大的腰背肌来固定脊柱。腰背肌的锻炼方式很多，在这主要推荐平板支撑，其他的锻炼涉及到腰椎的屈伸或者旋转运动，可能大家没法自己掌握锻炼的力度，反而引起反作用。如果是真性滑脱，滑脱程度在II度及以上，必须在医生指导下锻炼。