腰椎滑脱你怕了吗（真性腰椎滑脱）

常有患者拿着报告来问我“张医生，我腰椎滑脱了，可咋办呀？得不得瘫痪哦？”。那么：

什么是腰椎滑脱？

腰椎滑脱也被称为腰椎不稳，是指腰椎因椎体间连接异常发生的上位椎体相对于下位椎体表面部分或全部的滑移。

腰椎滑脱的发病率和好发部位

因种族、地区而异，在欧洲为4-6%，在我国约占人口总数4.7-5%，腰椎滑脱最常见的部位是腰4-腰5，腰5-骶1节段，其中腰5椎体发生率为82-90%。

腰椎滑脱的原因

先天性发育异常和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，其中慢性劳损和应力性损伤是最常见原因。

腰椎滑脱的症状

患者感腰骶痛，多为钝痛，疼痛可在劳累后逐渐出现，或在一次扭伤后持续存在，站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失，如果滑脱程度较大，可因牵拉、刺激神经或脊髓出现下肢放射痛、麻木等症状，严重者还可出现“间歇性跛行”（也就是单次不能走太远，走一会就需坐下或蹲下休息会才能再次行走），少数严重病例可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍，极少数重度滑脱（尤其是高处坠落伤或者车祸等外伤引起）可引起下肢瘫痪。

腰椎滑脱如何确诊和分度

腰椎侧位X片就可清楚显示腰椎体滑移状况。临床常用的4度分级法，是将下位椎体上缘分为4等份，根据上位椎体相对下位椎体移位的程度分为Ⅰ-Ⅳ度（Ⅰ度指的是：上位椎体相对于下位椎体移位1/4, Ⅱ度是指上位椎体相对于下位椎体移位2/4, Ⅲ度、Ⅳ度以此类推），CT和核磁能更多了解脊髓、神经受累情况。

腰椎滑脱的分类

由于腰椎弓峡部不连引起患椎以上滑移的称为“真性滑脱”，由于年老体衰，椎间盘退变，韧带松弛引起的滑脱则称为“假性滑脱”，临床常见的多为“假性滑脱”，简单理解就是年龄大了，肌肉拉不住骨骼，导致骨骼移位。

腰椎滑脱怎么治？

不是所有的腰椎滑脱都需要治疗，实际上相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状，仅在某次体检时发现。就算有腰痛的腰椎滑脱也不都是需要手术治疗，多数可通过卧床休息，腰部制动保护（比如腰围或支具）、药物治疗、物理治疗等都能得到很好的缓解，需要特别提醒的是腰部肌肉功能锻炼非常重要，不仅可在一定程度上减轻腰背痛症状，还可增加脊柱稳定性，避免腰椎滑脱加剧。只有当出现如下情况时才考虑手术：1. Ⅱ度以下滑脱，顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗效果欠佳；2.伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性痛、间歇性跛行或马尾神经受压症状；3.病程较长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退变程度相符，影像学检查证实滑脱进度；4. Ⅲ度以上滑脱。