你好，初次见面
”朱医生，你好，我腰痛腿痛将近1年了，能帮我看下吗？”
诊室门口站着一个大概50岁的女性，身穿一件红色的大衣，黑色的裤子，衣服上有些灰，风尘仆仆的样子，同时双手叉腰，看起来腰不太舒服的样子。
我问了一下他具体什么情况，患者的症状是腰痛，伴有有下肢的疼痛，现在已经严重影响走路了，走路走不了多长时间，就开始觉得难受，必须休息一段时间才能继续行走，有时还伴有右侧下肢的疼痛，酸胀不适。
这其实是很典型的腰椎管狭窄的表现，叫做间歇性跛行，于是趴在床上检查一下，发现患者的腰椎有个坑，其实医学术语叫做前凸增大，前凸增大一般都与腰椎滑脱有关，所以要排除一下腰椎滑脱，这个时候首先需要查一下腰椎正侧位的片子，来排除一下是否是滑脱引起的症状。很快，片子出来了，结果如下：
果然是一个腰椎滑脱，究竟腰椎滑脱需要还是不需要手术，其关键就是取决于神经症状的轻重，这是关键指标，腰椎滑脱本身的严重程度并不是手术指征，而是神经症状的轻重，而这个患者，首先病程时间比较长，另外行走距离后来确定了一下大概只有100米路程，这些其实都已经到了手术指征。
另外，还有关键的一点，患者有一个比较明显的脊柱侧弯，这个脊柱侧弯也是滑脱的不良预后指标。
所以还是建议患者手术，手术目的主要是解除对神经的持续压迫。经过充分的沟通，患者也同意了手术，住院。
住院那些日子
住院之后又完善了一些检查，除了术前常规之后，又做了腰椎的CT和核磁共振，进一步明确病因，她的滑脱是一个退变性的滑脱。
滑脱本身来说分为两种大类型，一种叫做发育性，一种叫做获得性。
发育性的意思就是滑脱产生的原因主要是发育不良引起的，比如峡部不连，或者峡部增长，这些都是与发育本身有关的，是一种先天性的原因。还有一种叫做获得性，比如外伤之后造成的峡部不连，或者是手术后造成的，或者是局部有病理情况，或者是退变。
究竟需要不需要手术，还是取决于患者的神经症状的轻重，如果只是单纯的腰痛，那么手术与否可以看患者的耐受程度来决定。
因为患者的神经症状比较重，在入院后的第3天我们做了腰椎的手术，具体手术方法是将滑脱复位之后将滑脱的椎体融合起来，同时放松周围的神经，这样就让腰椎处在了稳定的状态。
因为目前腰椎的手术是可以早期下地的，所以之前就定做好了胸腰支具，佩戴上支具之后就可以早期下地活动了。
术后情况也一直比较稳定，术后14天后就拆线了，也顺利出院了。
出院后的日子
出院后进行了大概半年的随访，一般我们规定术后的复查时间为术后1周，4周，6周和8周，因为本身内部有内固定物，所以我们并不太主张腰部活动量较大的锻炼方法，主要以平板支撑这些腰部活动量较少的活动。
患者术后的情况一直处在一个比较稳定的状态，之前间歇性跛行的症状也基本消失了，患者还是很满意。
朱医生的科普问答
腰椎滑脱和腰椎管狭窄有什么不同？
腰椎滑脱是腰椎本身椎体向前滑脱，滑脱之后就会产生对神经的压迫，所以腰椎滑脱是可能造成腰椎的神经受压的，也就是造成腰椎管狭窄，但是腰椎管狭窄并不全部要腰椎滑脱引起的，两者是如上关系。
腰椎滑脱什么程度才需要手术？
腰椎滑脱因为会造成腰椎管狭窄，所以究竟手术还是不手术，完全就是取决于神经症状的轻重，其实跟腰椎管狭窄的手术指征是一样的，行走距离如果不超过200米的，或者经过系统的保守治疗无效的，那么就需要手术的，只要不是这两种情况，那么都可以保守治疗。
朱医生想说的话
腰椎滑脱其实更多见的是腰椎峡部裂引起的更多见，其实腰椎滑脱是一种特殊类型的腰椎骨折，因为人需要行走，一运动之后腰椎就存在像前的滑脱，就像一个被绳子拴住的船一样，绳子断了，那么船就要飘走了，就是这个原理。
大部分的腰椎滑脱其实也是不需要手术的，主要的方法就是物理治疗，还有就是减重和增加肌肉训练，减重和锻炼其实能够治愈很多疾病，但是这也是最难的事情，所以有时人的疾病有时也是自己的原因。
但愿世间人无病，何惜架上药生尘，谢谢你能听完我的唠叨。
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