医生：腰痛、下肢疼痛、麻木，能做小燕飞锻炼吗？
在接诊时，遇到一位腰腿痛的阿姨，自我描述，自己腰腿疼痛已经快半年多了，多处寻求医治，未见明显疗效。
好多大夫告知她，是腰椎间盘突出了，平时要多做锻炼，多练习小燕飞；阿姨刚开始也是半信半疑，没怎么坚持锻炼。
直到后面听身边的腰痛朋友说，小燕飞锻炼对缓解腰腿痛很有效；于是，自己在家每天都努力坚持小燕飞锻炼。
可没想到的是，最近腰腿痛加重；自己就开始在网上查阅资料，一部分大夫说小燕飞是治疗腰痛的好方法，也有一部分大夫说小燕飞不能随便练习，要具体看情况，不然会适得其反。
这下阿姨可纠结了，自己究竟要不要再继续锻炼呢？最近的疼痛加重会不会是练习小燕飞才引起的呢？才有文章开头的困惑。
询问疼痛病史后，告知我做事弯着腰会舒服一些，晚上睡觉时比较痛苦；看了她手中的片子，腰椎有向前滑脱。
经过徒手评估查体后，发觉她的疼痛问题与片子比较吻合，是腰椎滑脱引发的腰腿痛；于是告知她不要再进行小燕飞锻炼了，不然会越练越重。
为了让广大腰痛患者知道，腰椎滑脱引发的腰腿痛是怎么回事？该如何进行有效锻炼？接下来，我们一起聊一聊。
什么是腰椎滑脱呢？
腰椎滑脱的因素比较多，可能是先天发育不好出现峡部裂，也可能是外伤引发，当然最常见的是退变所致。
它具体是腰椎的某节椎体相对下一节椎体向前移位或脱离，如下图箭头所示之处，就是L4椎体相对下面的L5椎体向前移位的状态，称之为“腰椎滑脱”。
一般腰椎滑脱，最常见于腰4、腰5椎体，主要见于中老年人，多因为椎体退变引发，比如：
很多中老年人会出现间盘退变、髓核脱水后高度降低，使椎体间变得不稳定；
长期从事重体力劳动，腰椎的椎体之间应力负荷过大，造成关节间过度活动；
长期久坐，不运动的肥胖人群，出现骨盆前倾；
椎体间的稳定肌肉力量降低、萎缩等。
腰椎滑脱会产生哪些症状呢？
一般腰椎滑脱的人，可能会没有明显的症状，也可能是在某个特定的姿势下，比如身体往后仰的过程中有不适，其他体位下均会没有明显的症状。此时的您，可能因为身体有代偿能力，不易发现，只有拍片才可以发现滑脱。
也有一些中老年人，常表现出明显的症状特点，比如：
①腰痛
常表现为腰后仰痛或晚上睡觉时腰背痛，呈钝痛、沉重感；经常在您稍微劳累的情形下，诱发该区域的疼痛。
②神经放射性疼痛
退变的腰椎滑脱，会引发神经的卡压，导致腿部放射性的神经痛、麻木、无力。
③间歇性跛行
退变的腰椎滑脱，可能伴有椎管的狭窄，导致走路时腰腿疼，没法走远，走几步后又要弯下腰来休息会，才可继续前行。
如何判断自己有没有腰椎滑脱
对于腰椎的滑脱，从疼痛的症状上，很难做出判断，往往会与腰椎间盘突出、腰椎狭窄、梨状肌综合症等表现出的症状相混淆。
1.但在这里，孔医生要告知您一个非常简单的自我判断方法：若您存在腰痛，常在后仰时疼痛的话，可以拉起衣服，看看自己的背部中线位置有无凹陷？如下图所示：
若存在凹陷征，您很可能有腰椎滑脱的情形。
2.还可以自我做一个检测，俯卧趴在床上，让家属握住您的双脚，施加一个牵引力之后，抬起您的下肢到膝关节刚好离开床面。
此时会发生背部疼痛的话，很可能是腰椎滑脱引发的疼痛，可以进一步拉着双下肢从一侧向另一侧摆动，疼痛的症状进一步加重，非常有腰椎滑脱的可能。
3.接下来，最好到医院拍张片子明确，是否存在腰椎滑脱，一般腰椎的侧位X片即可明确。
如何应对腰椎滑脱呢？
常规腰椎滑脱的治疗主要是手术治疗和保守治疗。需要根据您的X片来判断严重程度，才可以进一步决定哪种方式更适合您。
在临床上，对于腰椎滑脱的X片有这样的分级方法：
椎体滑脱程度 分级-Meyerding分级：如上图所示
将下位椎体上缘分为4等分，根据上位的椎体相对下位的椎体向前滑移的程度分为4级
I级：上位椎体向前滑移的程度不超过下位椎体上缘的1/4；
II级：上位椎体向前滑移的程度超过下位椎体上缘的1/4，但不超过2/4；
III级：上位椎体向前滑移的程度超过下位椎体上缘的2/4，但不超过3/4；
IV级：上位椎体向前滑移的程度超过下位椎体上缘的3/4。
原则上，能保守的坚决不要手术，除非保守无效，同时因滑脱问题影响到您的生活，可以考虑手术。
这里有一个小常识，一般退行性改变引起的滑脱，很少会出现峡部骨折缺损，对见于I级、II级；而III级、IV级的滑脱，多见于外伤或先天性的，常有峡部骨折的情况，保守几乎无效，如下图：
对于I级和II患者，我们可以通过正规的保守治疗，若是症状无明显缓解，再考虑手术治疗。
常规可以到康复医学科进行保守治疗，医生会根据您的情况，做相关的手法处理。
在手法治疗后，必须加强腰腹部的相关肌肉锻炼。因为腰椎的失稳，特别是退变所致的I级、II级滑脱，主要是稳定椎体的结构能力降低，造成椎体间应力过大、活动过多所致。所以，推荐以下锻炼方法：
首先，需要强调的是，向后仰腰或过度拉伸腰椎都会引起疼痛或引发症状，应该避免，比如以下两个动作：
小燕飞
小燕飞训练，在身子往后仰的过程中，会造成椎体向前滑移的程度，诱发更严重的疼痛等症状。
臀桥
同样的道理，在练习臀桥时，腰椎有过伸展的情形，也是增加椎体向前滑脱的程度。
推荐锻炼的方法：若有不适，请立即停止，到医院进一步诊疗。
①下腹肌训练
下腹训练
- 仰躺，膝盖弯曲
- 慢慢地把膝盖抬到胸前，用手抓住；同时头颈往前抬起
- 保持这个蜷缩姿势5秒钟
- 将膝盖和头颈放回起始位置
- 重复10次
②上腹肌训练
上腹训练
- 仰躺，膝盖弯曲，双脚踩紧地面
- 双手交叉抱颈，缓慢将上半身往前抬起
- 保持腰背紧贴地面，蜷缩姿势5秒钟
- 将膝盖和头颈放回起始位置
- 重复10次
③臀部训练
臀部训练
- 俯卧，膝盖弯曲，两脚底对齐相互抵住
- 慢慢地将大腿和小腿抬离地面（臀部发力、腰部不可用力），保持这个姿势5秒钟
- 慢慢回到起始位置。
- 重复10次。
④核心强化训练
- 俯卧，膝盖弯曲，两脚底对齐相互抵住
- 慢慢地将大腿和小腿抬离地面（臀部发力、腰部不可用力），保持这个姿势5秒钟
- 慢慢回到起始位置。
- 重复10次。
核心训练
- 仰卧，双手举高放在头顶的地面，两脚伸直放在地面
- 保持腰背贴紧地面，腹部收紧，慢慢地把一侧下肢弯曲、同时把对侧上肢放回体侧，保持这个姿势5秒钟
- 慢慢把之前抬动的肢体放回到起始位置，同时重复没动的肢体，做同样的动作
- 重复10次。
⑤腹式呼吸训练
- 仰卧，屈髋屈膝、双脚平放在地板上或球上
- 当您吸气时，腹部会向上方鼓起，臀部会自发地微微离开地面（不是有意抬臀哦）
- 在保持1-3秒，然后呼气，让您的腹肌收缩，肚脐眼回缩向地面的同时做下提肛收缩；注：臀部会自发地微微离开地面（不是有意抬臀哦）
- 再重复次动作中的呼吸
- 重复10次
呼吸训练
对于III级和IV或保守治疗无效的患者，考虑手术治疗。
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