腰椎滑脱手术治疗效果好吗（腰椎1度滑脱治疗方案）

张师傅今年58岁，已经得病快十年了，在这期间一直腰疼，但没有影响正常生活。最近出现右腿疼痛，走路、睡觉都疼。检查发现患者腰椎第五节滑脱Ⅱ度、椎间盘膨出，神经已经被压迫了，做了一个星期的理疗，症状基本没有改善。

家属咨询：患者以前只是腰疼，现在右腿也疼，而且走路和休息时都疼，这是因为椎间盘膨出，神经受到压迫导致的吗?做了一个星期的理疗症状没有改善，是不是这样治疗不管用?还要继续做吗?还有其他办法能减轻疼痛吗?患者目前腿疼得厉害，腰椎滑脱Ⅱ度，是必须做手术了吗?手术后，患者的症状能立即好转吗?

虽然腰椎滑脱和椎间盘突出都会导致腰疼、腿疼的症状，但这位患者腰椎滑脱Ⅱ度已经快十年了，近期才出现了腿疼的症状，而且查出来有椎间盘突出，所以怀疑腿疼的症状很可能是椎间盘突出导致的。但要注意的是，腰椎滑脱的患者很多都有腰椎管的狭窄，这位患者现在走路、睡觉腿都觉得疼，有可能已经出现了腰椎狭窄的情况，压迫到神经，有的患者还会有间歇性跛行的症状，走上几十米或者一两百米就走不动了，出现腿麻、腿无力、迈不开步子的情况，必须休息一会才能继续走。

这位患者做了一个星期的理疗症状没有改善，可以继续做一段时间，理疗的同时也可以吃些止痛药和营养神经的药物。一般通过正规保守治疗，如果症状仍然不见好就要考虑手术治疗了。但是，目前这位患者腿疼的特别厉害，做了一个星期的理疗症状确实也没有缓解，是不是可以做手术呢?还要看一下检查结果明确诊断，如果能看到患者的影像学检查片子，确定压到神经了，也可以考虑做手术。

所以决定患者要不要做手术，既要看检查的片子也要看患者的症状和体征，不能单单因为有症状做手术，也不能只看片子就做手术。做了手术后，患者的神经不再受压迫，腿疼腰疼都能缓解。

家属咨询：手术是开刀做吗?刀口有多大?手术风险大不大?

廖博教授：传统的腰椎滑脱症手术一般是开刀做的，刀口大小跟手术要处理几个腰椎节段有关系。通常，单节段的滑脱，手术刀口大概6~7公分，双节段的腰椎滑脱症手术刀口一般是8~10公分。

腰椎滑脱症手术的风险主要是来源于两方面，第一，手术毕竟是在神经周围做操作，无论是减压也好还是植椎弓根钉的操作也好，都是在神经的周围进行，存在着一定神经损伤的风险。随着脊柱外科手术技术的进步，一些新型手术设备的使用，比如手术中使用的导航仪器、电生理监测仪器，能够把手术中的风险降到非常低。而且，医生手术的经验丰富，也能减少神经损伤的风险。

第二方面是来源于患者有其他内科疾病，给手术带来的风险。现在，越来越多的腰椎滑脱症患者都是老年人，年轻时候腰背部肌肉的功能好，腰椎滑脱症状没有那么严重，到了老年以后，腰背部肌肉逐渐无力，腰椎滑脱的症状就会加重，往往需要手术治疗。对于这些老年患者，经常合并一些其他的内科疾病，比如心脑血管疾病、肺部疾病以及下肢血管的疾病，这种情况下做手术会存在一定的风险，需要医生在手术前仔细的评估，同时需要麻醉科、内科以及介入血管科等科室的通力合作，保证平稳渡过手术期，降低手术的风险。