腰疼，一定是腰椎间盘突出导致的？

每天都觉着腰椎两边的肌肉特别疼，酸酸胀胀的，在早上起来疼痛还比较明显，活动活动能略微缓解，但是第2日又开始疼痛了，有些患者去医院进行了核磁检查，发现存在着轻微的腰椎间盘突出，从影像学上也不至于诱发患者这么明显的症状，这到底是怎么回事呢？

对于我们在临床上非常常见的腰疼这种情况来说，确实存在这样的情况，那就是患者的辅助检查跟患者的症状有时候不匹配，有的时候患者的腰椎间盘有明显的突出，但是患者身上没有任何的症状，曾经遇到过一个患者家属拿着片子来门诊，谢医生当时看完发现脊髓压迫非常重，就问了一句，这个患者是否瘫痪，是否有大小便失禁，结果人家说患者啥事没有，就是体检想查个片子看看；而有的时候患者的核磁显示有轻微的突出，看突出的情况不应该诱发或者有什么特殊的症状，当患者表现出来的症状又比较严重。

为什么会出现这种情况呢？

其实这主要是由于导致腰部疼痛的可能病因太多了，比如腰椎椎体的退变，腰椎周边的肌肉和筋膜出现了磨损、腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，脊柱侧弯，甚至足底、骨盆以及骶髂关节的异常也会影响到人们出现腰部出现疼痛，虽然有些时候疼痛的症状表现可能会不太一样，但是互相重合的症状是比较多的。

有时候给予患者进行了腰椎x线、核磁或者是ct的检查，也仅仅能发现一些病理异常，但是这些病理异常与患者的症状以及体征互相能否印证，还需要医生的经验来判断。

●谢医生给大家讲一个今天看的患者，大家可能就会明白了：

患者男性，50岁，长时间的腰痛，平时工作是伏案工作，需要久坐，平时喜欢翘二郎腿，疼痛多年也没有在意，一直认为自己是腰肌劳损，最近一个月的时间，腰痛开始明显的加重，最近三天开始出现右下肢的放射痛，这回害怕是坐骨神经痛了，于是赶紧到医院进行检查。

医生的查体显示患者腰椎有明显的叩击痛，也就是说叩击患者椎体的时候，能诱发患者明显的疼痛，疼痛会放射到髋部；脊柱周边的肌肉紧张，压痛明显；双下肢的肌力是正常的，没有病理反射，没有感觉异常；患者右侧的髋部肌肉紧张，屈髋位时按压髋部肌肉广泛的疼痛，患者俯卧位，屈膝旋转髋关节会诱发明显的髋部疼痛，（下图）。

腰椎核磁：核磁显示患者的腰椎多个节段都有明显的腰椎间盘突出，以腰4-5、腰5-骶1为主，多个间盘都有明显的老化表现。

如果我们只以核磁来判断患者的疾病诊断的话，肯定是腰椎间盘突出了，可能会针对患者的腰椎进行相应的治疗，比如牵引、比如各种物理治疗或者是药物治疗，但是在查体的过程当中，我们会发现患者在屈膝、屈髋位的时候会诱发明显的髋部疼痛，这种情况我们要怀疑患者是否存在梨状肌综合征，而且查体的时候我们也发现患者髋部的肌肉特别的紧张，压痛也是非常明显的。

针对他的这种情况，谢医生联系了康复理疗科的医生，给予其进行了梨状肌的手法松紧，并进行了针灸和经皮神经电刺激，仅仅治疗了一次，他的疼痛和下肢的放射症状，就明显的减轻了，这说明什么？

这说明虽然患者的核磁显示他有比较明显的腰椎间盘突出，但是他现在的问题并不是腰椎来的，而是长时间的翘二郎腿以及长时间的久坐，导致整个梨状肌和臀部周边的肌肉出现了过度的紧张，刺激到了坐骨神经，诱发了下肢的放射症状，那么对其进行了针对性的治疗，症状自然就缓解了，那么如果我们针对腰椎间盘去治疗，可能患者根本不会得到任何的缓解。

所以针对腰痛的患者来讲，应该以患者的症状为基础，结合医生详细的查体，同时根据正确的辅助检查，综合起来判断患者的问题，到底可能是有哪一种情况诱发的！同时进行针对性的治疗，才能更好的帮助患者解决问题。

那么为什么有些人会核磁检查没有大问题，但腰椎周边却疼痛难忍呢？

其实这种情况大部分都是由于患者站姿、坐姿不当，或者是过度的劳累，刺激到了脊柱周边的肌肉或者是筋膜，导致肌肉和筋膜出现了磨损，诱发患者出现了这种症状，有时我们称这种情况为腰背部的肌筋膜炎，其实并不一定是炎症导致的疼痛，而主要是由于老化和磨损导致的。

出现这种问题时往往有几个特点：

疼痛相对来讲比较重，但往往局限在脊柱的周边肌肉范围内。
这种疼痛在早上起来的时候尤为明显，活动一段时间有可能缓解。
有些患者可能在睡觉的时候翻身，诱发了疼痛，能疼醒。
还有一些患者在平时活动的时候疼痛不是特别的明显，但是需要平躺休息的时候反而觉得疼痛明显地加重了。

●出现了这种情况怎么办呢？

如果疼痛比较严重，可以考虑口服或者是外用非甾体抗炎药，帮助患者控制疼痛一般建议药物使用时间不要超过两周，可以考虑口服洛索洛芬钠、双氯芬酸钠，或者是外用氟比洛芬凝胶膏。如果有胃部疾病的人群可以考虑口服塞来昔布，或者是不口服药物，采取外用药物的办法帮助患者控制疼痛。
如果对药物使用有一定抵触的朋友，可以考虑进行针灸以及专业医生的手法治疗，帮助松解腰背部紧张的肌肉和筋膜。
很多物理治疗也能帮助患者缓解症状，比如经皮神经电刺激就是非常好的一种治疗办法，热疗、蜡疗也能起到很好的作用。