腰背肌筋膜炎中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。

（1）可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；

（2）腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；

（3）腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变；

（4）X 线检查无阳性体征。

2.西医诊断标准

参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》（邱贵兴主编，人民卫生出版社，第 1版，2009 年）进行诊断。

（1）腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张；

（2）腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点；

（3）X 线检查无阳性体征。

（二）证候诊断

1.风寒湿阻证：腰部疼痛板滞，转侧不利，疼痛牵及臀部、大腿后侧，阴雨天气加重，伴恶寒怕冷。舌淡苔白，脉弦紧。

2.湿热蕴结证：腰背部灼热疼痛，热天或雨天加重，得冷稍减或活动后减轻；或见发热、身重，口渴、不喜饮。舌红、苔黄腻，脉濡数或滑数。

3.气血凝滞证：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定处，痛处拒按，活动后减轻。舌暗苔少，脉涩。

4.肝肾亏虚证：腰部隐痛，时轻时重，劳累后疼痛加剧，休息后缓解。舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方法

（一）外治法

1.手法治疗

（1）操作方法：患者俯卧位，由足太阳膀胱经自上而下，施行揉按和扌衮法。点按肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴。双手拇指在激痛点上反复揉按，如果触及到筋结或筋束，可用捏拿、分筋、弹拨、掐揉等手法松解，恢复其舒缩功能。术者以掌根或小鱼际肌着力，在患者腰骶部施行揉摸手法，从上而下，反复进行 3～5 次，使腰骶部感到微热。隔日 1 次，7 次一疗程。

（2）注意事项：急性期或体质较弱，或孕妇；患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者等，忌用或慎用手法。

2.外用中药

（1）中药熏蒸（熏洗）：以中药热熏洗腰背部。推荐方药及用法如下：熏洗汤加减，透骨草、伸筋草、归尾、寻骨风、川断、海桐皮。根据辨证适当加减。上药加水 1500ml浸泡 1 小时，文火煎开 10 分钟后备用。采用自动熏蒸床熏洗患处，温度以患者能耐受为宜。每次 30 分钟，每日 1 次，10 天为 1 个疗程。

注意事项：重症高血压、心脏病、急慢性心功能不全者，重度贫血、动脉硬化症，心绞痛、精神病、青光眼等；饭前饭后半小时内、饥饿、过度疲劳；妇女妊娠及月经期；急性传染病；有开放性创口、感染性病灶、年龄过大或体质特别虚弱的人禁用中药熏蒸（熏洗）。

（2）中药贴敷：根据病情需要，选用具有祛风散寒、通络止痛作用的中药膏外敷。

3.穴位注射疗法

用当归注射液或香丹注射液循经取穴或痛点注射。

4.针灸治疗

针刺阿是穴、肾俞、腰阳关、委中、昆仑等穴，亦可使用电针，或配合艾灸。

5.拔罐疗法

（1）操作方法：俯卧位，暴露拔罐部位，薄薄涂上凡士林油膏。用血管钳夹取 95%乙醇棉球，点燃。左手持罐，罐口向下，右手持燃有酒精棉球之血管钳，迅速伸入罐内绕一圈，立即抽出，同时将罐叩按在所选穴位上，如肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴等。待罐内皮肤隆起并呈红紫现象，留置 10～15 分钟。起罐时，左手按住罐口皮肤，右手扶住罐体，空气进入罐内，火罐即可脱落。隔日一次，7 次为 1 个疗程。

（2）注意事项：皮肤过敏或溃疡破损处；孕妇，月经期或有出血倾向者；有严重心脑疾患或脏器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者等，忌用拔罐治疗。

（二）其他疗法

1.物理治疗

根据病情需要，可选用红外线、超短波、TDP、超声脉冲电导治疗仪、中药离子导入仪、蜡疗等。

2.铍针治疗

（1）操作方法

定位：患者触诊寻找压痛点或筋结点，用指端在皮肤垂直向下做“十”字压痕，注

意“十”字压痕的交叉点对准压痛点的中心。

消毒：按局部常规消毒。

进针：针尖对准皮肤“十”字压痕的中心，快速进针，当铍针穿过皮下时，针尖的阻力较小，进针的手下有种空虚感，当针尖刺到深筋膜时，会遇到较大的阻力，持针的手下会有抵抗感。

松解：松解是整个治疗的关键步骤。针刺的深度以铍针穿透筋膜即可，不必深达肌层，这样可以避免出血及减少术后反应。

出针：完成松解以后，用持针的棉球或纱布块压住进针点，迅速将针拔出，按压进针点 1～2 分钟。隔日 1 次，7 次为一疗程。

（2）注意事项：

针具要严格消毒，防止感染。局部软组织存在炎症反应、有出血倾向、严重心脑疾患或脏器衰竭及肝肾等疾病及糖尿病患者忌用。

3.小针刀治疗

（1）操作方法：选择痛点或软组织条索处，1%利多卡因局部麻醉，用针刀局部进行粘连带的松解，刀法有：切、割、推、拨、针刺等，一般 1 次即可，不愈者隔 7 天做第二次。

超微针刀疗法：选择痛点或软组织条索处，无需麻醉，直接针刺，切割深浅筋膜 1～3 刀。

（2）注意事项：刀具要严格消毒，防止感染。施术部位皮肤有炎症表现者；施术部位有重要器官、大血管、神经干等无法避开，可能引起损伤者；孕妇，月经期或有出血倾向者；有严重心脑疾患或脏器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者等，忌用小针刀治疗。

4.梅花针治疗

（1）操作方法：将针具及皮肤常规消毒后，手握针柄，针尖对准叩刺部位，使用腕力，将针尖垂直叩打在皮肤上，并立即提起，用力要均匀柔和，遍刺腰部疼痛部位，3 日 1 次，3 次 1 疗程。

（2）注意事项：局部皮肤有疮疡､破溃或损伤等，孕妇、月经期或有出血倾向者；有严重心脑疾患或脏器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者等，忌用梅花针治疗。

5.封闭治疗

根据病情需要，选用当归注射液等进行封闭治疗，每周一次，2 次为一疗程。严重心、肝、肾脏疾病；局部软组织感染；糖尿病、肿瘤及结核病，禁用局部封闭。

（三）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.风寒湿阻证

治法：祛风散寒，除湿通络。

推荐方药：舒筋活血汤加减。独活、羌活、防风、荆芥、当归、续断、青皮、牛膝、杜仲、红花、枳壳等。

中成药：独活寄生合剂、金乌骨通胶囊等。

2.湿热蕴结证

治法：清热除湿，舒筋止痛。

推荐方药：四妙散加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、川芎等。

中成药：四妙丸、痛风定胶囊等。

3.气血凝滞证

治法：活血化瘀，行气止痛。

推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂（炒）、香附、牛膝、地龙等。

中成药：七厘散等、盘龙七片、通滞苏润江胶囊等。

4.肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，强筋壮骨。

推荐方药：补肾壮筋汤加减。当归、熟地黄、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮等。

中成药：养血荣筋丸等。

（四）健康指导

1.患者疼痛剧烈时以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

2.减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。注意保暖，防止受凉。

3.加强腰肌背伸锻炼，如仰卧位的三点、五点式拱桥锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼。

三、疗效评定

（一）评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定。

治愈：腰部疼痛消失，活动自如，无复发；

好转：腰部疼痛减轻，活动时稍有不适；

未愈：症状无改善。

（二）评价方法

根据患者主诉进行综合判定。患者主诉判定采用 VAS 视觉模拟评分法。临床症状体征采用分级量化标准法进行判定。