腰背肌筋膜炎
腰背肌筋膜炎又称腰背肌纤维织炎，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部筋膜及肌肉组织发生水肿、渗出及纤维性变而致的无菌性炎症，临床以腰背部弥漫性钝痛、两侧腰肌及髂嵴上方明显压痛为特征的一种常见疾病。本病好发于两肩胛之间，以中老年人、体力劳动者多见。本病属于中医“痹证”范畴。
【应用解剖】
1.筋膜 肌筋膜是由半透明状的胶原纤维交织排列的结缔组织组成，分为浅层筋膜、中层筋膜、深层筋膜三种。浅层筋膜位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成，其内含有脂肪、浅静脉、皮神经以及浅淋巴结和淋巴管等；中层筋膜是指包裹肌肉的筋膜；深层筋膜位于浅层筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成。
2.腰背部肌肉 主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、骶棘肌及腰大肌等。斜方肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，止于锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈。背阔肌起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴，止于肱骨小结节嵴和结节间沟。肩胛提肌起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的上角。菱形肌起自第6、7颈椎和1～4胸椎的棘突，止于肩胛骨的内侧缘。骶棘肌起自骶骨背面和髂嵴后部，分三群肌束止于椎骨、肋骨及乳突。腰大肌起自腰椎两旁，与髂肌共同止于股骨小转子上，合称髂腰肌。
腰背部脊神经后支分布示意图
3.腰背肌筋膜 腰背肌筋膜分为浅、深两层，浅层在骶棘肌后面，下缘附着于髂嵴、骶髂后长韧带和骶骨嵴；内缘附于胸椎、腰椎和骶椎的棘突和棘上韧带；外侧缘上半部附于肋骨角，下半部在骶棘肌的外缘与深层汇合。深层起自腰椎横突，位于骶棘肌与腰方肌之间。其上部增厚形成腰肋韧带，连接于腰1横突和第12肋之间，限制第12肋的活动。浅、深两层筋膜在骶棘肌外缘相接合形成宽阔的腱膜，作为腹横肌及腹内斜肌的起点。腰背肌筋膜具有3种作用，一是包裹肌肉，维持肌肉形态，保持肌肉紧张度的作用；二是约束肌肉活动，使肌肉免受摩擦；三是分隔肌群，既保证肌群的整体功能，又保证每块肌肉的独立活动，但也容易产生无菌性炎症。
【病因病机】
1.与肌肉劳损有关 腰背肌筋膜包裹肌肉，有维持肌肉形态、保持肌肉紧张度的功能。长时间、高强度作业，或作业姿势单调、持续时间过长，或腰背部肌肉急性损伤失治迁延等，形成慢性肌肉劳损。由于劳损，一方面肌肉渗出增加，另一方面肌筋膜属于致密性结缔组织，通透差。正常情况下，肌筋膜鞘有一定的滑液，以减少肌肉的摩擦。由于劳损，渗出液增加而积聚，导致炎症、水肿等非良性循环病理反应，使肌筋膜张力增高，出现腰背部慢性疼痛、酸胀，局部肌肉僵滞等症状。日久，筋膜与肌肉粘连，纤维变性，纤维样增粗，形成条索状、结节状改变。
2.与代谢障碍有关 组织液的渗出与吸收是一组矛盾，正常情况下，渗出与吸收是保持平衡的，当渗出大于吸收时则积聚肿胀，渗出减少时则干涩摩擦。腰背部肌肉的排列是较为复杂的，呈纵向、横向、斜向交织排列。肌筋膜的功能是分隔肌群，既保证肌群的整体功能，又保证每块肌肉的独立活动，减少肌肉摩擦。长期的单一、静止性姿势劳作，使肌肉运动平衡失调；反复屈伸、旋转胸腰动作等，增加肌肉间摩擦，使渗出液增多，肌筋膜内压力增加，当渗出大于吸收时则积聚，发生代谢障碍，引起腰背部广泛性酸胀痛。
3.与风寒湿侵袭有关 研究表明，在寒冷刺激的条件下，肌肉的黏滞性增加，做功能力下降25％，表明肌肉的收缩和做功能力与气候有关。寒冷、潮湿的气候环境也是本病常见的诱发因素。
中医认为，风、寒、湿三气杂至，合而为痹。风胜者为行痹，寒胜者为痛痹，湿胜者为着痹。腰脊为督脉和足太阳经脉所过，经筋所循，络结汇聚，脏腑之维系，运动之枢纽。凡闪挫、跌仆、劳损、潮湿、寒冷刺激，伤及腰脊，筋络受损，或筋节劳损，气滞血瘀，筋拘节错，而致疼痛，重着不去，活动牵掣，发为痹证。
【诊断】
1.症状
（1）常有明显劳损史，或受寒、受凉史，腰背部有酸胀痛、麻木、僵硬感，易于疲劳。
（2）腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰背肌及髂嵴上方更为明显。疼痛多位于腰骶部，可影响到一侧或两侧臀部及大腿后外侧，有酸胀、皮肤发凉、麻木等感觉异常。
（3）多为晨起发作，白天活动后症状减轻，夜晚加重，疼痛可因天气变化和劳累后加重，卧床休息时疼痛多可缓解。
（4）发作时患者不能直腰、俯仰、转身，动则疼痛加剧。患者为减轻腰部疼痛，常用两手扶住并固定腰部。
2.体征
（1）肌痉挛 痉挛常位于腰背筋膜、骶部及髂嵴等肌筋膜附着处，腰椎生理弧度改变；不对称性的肌痉挛引起脊柱保护性侧弯改变。
（2）压痛 压痛部位广泛，腰背部、腰脊柱两侧及髂嵴上方压痛明显，感觉迟钝，病变部位有条索状痛性结节。
（3）功能障碍 腰背肌僵硬、腰部屈伸、旋转等活动功能不同程度受限，变换体位或姿势疼痛能缓解。
（4）特殊检查 少数患者直腿抬高试验可呈牵掣性阳性。
3.辅助检查X线检查一般无明显异常，可有腰骶椎先天变异、腰椎生理弧度改变或骨质增生等。实验室检查示少数患者血沉加快。
【鉴别诊断】
1.腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症以腰痛伴下肢坐骨神经放射性痛、麻为主要特征，常有腰部急性损伤或劳损史，腰部屈伸活动受限，椎间盘突出相应节段压痛明显，并与坐骨神经放射性痛、麻相一致。直腿抬高试验、屈颈试验阳性，腱反射改变，趾背伸或跖屈试验阳性。
2.棘上韧带损伤 有急性损伤史，脊柱中线部位呈撕裂样、针刺样或刀割样疼痛，以脊柱屈伸时疼痛明显。两个及两个棘突以上浅压痛为棘上韧带损伤；两个棘突间深压痛为棘间韧带损伤。
3.腰三横突综合征 第3腰椎横突顶端处可触及明显压痛，疼痛部位固定。
【治疗】
1.治疗原则 舒筋活血，温经通络，散结止痛，理筋整复。
2.手法 一指禅推法、法、按法、揉法、弹拨法、擦法、斜扳法等。
3.取穴与部位 阿是穴、肾俞、夹脊穴、大肠俞、命门、环跳等穴位，腰骶部及病变节段膀胱经。
4.操作
（1）患者取俯卧位，医者用按揉法、法在脊柱两侧膀胱经往返交替施术，手法宜深沉缓和，时间约5分钟，以舒筋活血，促进渗出吸收。
（2）继上势，医者用掌揉法在病变节段及周围施术，再用双手提拿脊柱两侧骶棘肌数遍，然后用掌根推法顺肌纤维方向平推施术，手法宜沉、深透，时间约5分钟，以舒筋活血，温经通络。
（3）继上势，医者用拇指按揉肾俞、夹脊穴、大肠俞、命门、环跳等穴位，再点按病变节段阿是穴，配合弹拨条索状的肌索或硬结，弹拨时手法宜深沉柔和，时间约5分钟，以舒筋活血，散结止痛。
（4）患者取侧卧位，医者对腰段肌筋膜炎者做腰部斜扳法操作，左、右各1次；对胸背段肌筋膜炎者做抱颈提胸法操作，以理筋整复，纠正关节突关节紊乱状态。
（5）患者取俯卧位，在脊柱两侧膀胱经涂上介质，医者沿膀胱经走行方向用直擦法，以透热为度。可加用湿热敷，以温经活血，舒筋通络。
【注意事项】
1.腰背肌筋膜炎病变部位广泛，临证时应明确病变主要节段，进行针对性的治疗才能获得满意的疗效。
2.平时注意局部保暖，必要时可用腰围加以保护；治疗期间避免脊柱过度屈伸活动，以利于损伤的恢复。
3.缓解期应加强腰背肌功能锻炼，有助于巩固疗效。
【疗效评定】
1.治愈 背部疼痛消失，活动自如，无复发。
2.好转 背部疼痛减轻，活动时稍有不适。
3.未愈 症状无改善。
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