【基本信息】女，54岁
【疾病类型】三叉神经痛
【治疗医院】贵州医科大学附属第三医院（三甲）
【治疗方案】显微镜下经左侧乙状窦后入路行左侧三叉神经微血管减压术+左侧三叉神经梳理术颅骨修补术+头孢唑啉钠静滴预防感染+定期换药预防感染
【治疗周期】住院治疗14天
【治疗效果】经过治疗后患者左侧颜面部麻木明显缓解，枕颈部疼痛不明显
一、初识患者
患者表情痛苦，左手护着左脸进入门诊，发出哎呀哎呀痛苦的呻吟之声，我赶紧询问患者是怎么了，患者说左脸颊疼痛，跟电击似的，一阵一阵的。患者自述1年前开始患者无明显诱因出现了左侧颜面部疼痛，呈发作性，时轻时重，无发热、畏寒，无耳鸣、听力下降，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无大小便失禁。于我院住院诊断为“三叉神经痛”，经治疗后症状缓解（具体不详），出院后一直长期口服“卡马西平”治疗，症状未再发作。
但半月前患者再次出现了左脸颊疼痛，且较前加重，呈电击样疼痛，伴咳嗽，无胸闷、心悸等不适，口服卡马西平后症状无明显好转。今患者为求进一步诊治就诊入我院。
患者时有上腹部不适3余年，主要表现为食用辛辣食物时出现。半年前患者因颈、腰部疼痛就诊于我院疼痛科，诊断为“腰椎间盘突出症”，现仍有颈部酸痛、腰部胀痛不适。结合患者的症状及既往史，将患者以“三叉神经痛”收入我科住院治疗。
二、治疗过程
患者入院后，给她完善体格检查提示：神志清楚，无失语，颅神经检查未见明显异常，高级认知功能稍减退，四肢肌力、肌张力正常，生理反射征存在，病理反射未引出，指鼻试验及轮替试验正常。完善头部MR+三叉神经MRI提示：1、双侧侧脑室旁散在缺血灶;部分病灶与脑室壁呈垂直形态，多发性硬化不除外，请结合临床。2、双侧小脑上动脉紧贴双侧三叉神经(双侧三叉神经粗细不均)，请结合临床经验。
入院后完善相关术前检查，未见明显异常。针对患者目前三叉神经痛的诊断明确，治疗上予以甲钴胺营养神经、谷红注射液改善循环、布洛芬缓释胶囊、卡马西平缓解疼痛、间断吸氧改善机体氧供及慢性小脑电刺激术改善脑功能等治疗。但经过保守治疗后，患者左侧面部疼痛缓解不明显，于是决定予以手术治疗。
患者既往体健无明显手术禁忌症，向患者及家属交代病情，对患者及家属进行心理疏导，获得患者及其家属的理解与同意，签手术同意书，拟于第二天在全麻下行显微镜下经左侧乙状窦后入路行左侧三叉神经微血管减压术+左侧三叉神经梳理术+颅骨修补术。手术顺利，术后患者安返病房。术后予以泮托拉唑保护胃黏膜、甲泼尼龙减轻神经水肿、头孢唑啉钠预防感染、脑蛋白水解物营养神经、萘普生注射液止痛、卡洛磺止血、氨溴索化痰等治疗，术区切口定期换药，预防感染。
三、患者在治疗中的注意事项
1、保持头部术区清洁干燥，待痂壳自行脱落，并注意休息。
2、应用适量的抗生素，以降低术后感染发生率。
3、术后以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性食物，可适当食用富含维生素、蛋白质的食物。
4、如有不适，应及时通知医生。
四、患者的治疗效果
出院时患者头部伤口已拆线，左侧颜面部麻木明显缓解，枕颈部疼痛不明显，无头晕、眼花，无胸闷、气促，无咳嗽、咳爽，无腹痛、腹胀等不适，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。在患者住院第19天时，患者要求出院，评估其病情后准予办理出院手续。
出院时查体提示：意识清楚，对答切题，头部术区敷料干燥，切口对合好，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟未见明显变浅及消失，左侧嘴角散在疱疹已结痂，伸舌居中。双侧肢体肌力V级，四肢肌张力未见明显增强或减弱，深浅感觉、反射存在，双侧病理征未引出。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、饮食上应选择质软、易嚼碎的食物，因咀嚼而诱发疼痛者，则应进食流食。
2、饮食上要营养均衡丰富，多食用新鲜蔬菜、水果及豆制品，应以清淡饮食为宜，避免辛辣、刺激性食物。
3、平常应避免触发扳机点，吃饭、说话、洗脸、刷牙等动作皆宜轻柔。
4、定期复查头颅MRI，院外口服甲钴胺3-6个月。
六、医生感悟
三叉神经痛是脑神经疾病的最常见类型之一，临床表现是左侧或右侧的面部三叉神经分布区域内出现阵发性的疼痛，发病率较高，高发人群是中老年人，女性多于男性，右侧多于左侧，一般呈周期性发作。
三叉神经痛的疼痛主要表现为电击样、刀割样等。大多数因为诱发因素触及其“扳机点”而发作。一般疼痛发作常无预兆，而疼痛发作有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随着病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作会减少。间歇期无任何不适。
大家可能好奇是什么原因导致了三叉神经痛？这个目前仍没有明确的定论，但最支持的还是三叉神经受压迫致神经脱髓鞘的学说。那么得了三叉神经痛该怎么办呢？现在的治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗多以卡马西平、苯妥英钠等药缓解症状，但如果药物治疗效果不好，则可以选择手术治疗，现在手术治疗已较为成熟，大家可以根据具体情况来选择治疗方式。
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