三叉神经痛是累及面部三叉神经分布区反复发作性短暂而剧烈的疼痛,是最典型的神经痛。通常分为原发性和继发性两型。
【病因】
1.继发性三叉神经痛本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外,还有神经系统体征。
2.原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征,且用各种检查并无明显和发病有关的器质性病变者。目前病因不明,可能因三叉神经脱髓醉产生异位冲动或伪突触传递所致。部分患者可发现三叉神经根被后颅窝弯曲或异常的血管压追。
【临床表现】
1.疼痛的发作 本病发作可因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化等因素诱发。发作前无先兆症状,突发突止。
2.疼痛的部位严格地限于三叉神经的一支或几支分布区的额面部。多为单侧性,占60%左右。
3.疼痛的性质呈闪电式、浅表而尖锐的剧痛,常被描述为刀别样、电灼样、火烧样或撕裂样痛。
4.疼痛的程度极为剧烈,疼痛发作时表情异常痛苦,表现为用手扶着面部
5.疼痛持续时间数秒钟到2min
6.触发点约有1/3以上的患者,面部三叉神经分布区某一区域特别敏感,稍加触碰就可引起疼痛发作,此区域称为“触发点”。
【诊断】1.原发性三叉神经痛除以上疼痛特征外,本病发病年龄多在40岁以上,其中70%以上患者是在50岁以后发病的。神经系统检查无异常。
2.继发性三叉神经痛多发性硬化、延體空润症、原发性或转移性颅底种瘤可出现继发性三叉神经痛,表现面部持续性疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等,常合并其他脑神经麻痹。年轻患者的典型三叉神经痛，特别是双侧性度高度怀疑多发性硬化。
【治疗】
1.治疗原则对于继发性三叉神经痛,首先应当积极治疗原发病。原发性三叉神经痛首发病例及病史短、症状轻的病例或其他方法治疗后还遗留轻度疼痛者,首先考虑药物治疗,如卡马西平、加巴喷丁。神经阻滞方法应从外周支开始。三叉神经痛治疗应按三阶梯治疗原则实施,即:①药物治疗:②神经阻滞治疗;③毁损治疗,先外周支开始一半月节毁损。
2.药物治疗是三叉神经痛的的主要手段。卡马西平,此药可使2/3患者疼痛缓解。开始100mg/d,每隔1d增加100mg直到600mg/d,然后以此剂量维持1周,若疼痛不缓解,可增加到800mg/d,最大剂量1.0g/d,剂量再增加效果不再增强。疼痛停止后,再调小剂量维持。卡马西平的不良反应包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常。应每月检查血象和肝功能,多数患者白细胞可能降低,但一般不必停药,除非白细胞低于3.5。
3.神经阻滞 迄今为止,神经阻滞疗法仍是治疗三叉神经痛最有效的方法,它具备经济、简单、创伤相对较小等诸多优点。根据疼痛分布范围采用相应的神经阻滞。三叉神经末梢阻滞:眶上孔、眶下孔和颏孔为骨性标志,容易触及。三叉神经三个分支末梢几乎都在一条与瞳孔垂直的线上。
1)穿刺方法:患者平卧,两眼平视上方,触及各穿刺孔后,以2ml短针头注射器,皮内麻醉后深度1-2cm不等,注入2%利多卡因1-2ml,注药后紧压注药孔数分钟以防药液外溢。此神经浅阻滞除局部水肿外,几乎没有严重并发症。
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