作为每个人一生中
体验最早
最多的主观内在感觉
疼痛是人类经常遇见的问题
其中三叉神经痛
又被称为“天下第一痛”
天下第一痛到底有多痛？
女性分娩属于重度疼痛
而三叉神经痛已超过分娩痛
那么，三叉神经痛
有哪些临床表现和特点？
三叉神经痛患者在生活中要注意什么？
三叉神经痛又该如何治疗？
本期专家
冯晓波
三叉神经痛
颜面部一定范围内的
电击样、刀割样
或针刺样疼痛
每次持续几秒到数十分钟
每天发作几次到几十次
非伤害性的刺激
如刷牙、洗脸、讲话、吃饭等
都可能触发疼痛
有的病友还有明确板机点
即按压面部某个部位
会诱发典型的三叉神经痛
三叉神经痛的发病机制
『原发性三叉神经痛』
目前被普遍认可的发病机制是多种原因引起三叉神经的血管搏动性压迫所致。是临床上常见的类型，多见于40岁以上患者。
『继发性三叉神经痛』
常为某一疾病的一种临床表现，像大脑相应部位的肿瘤、炎症、外伤及三叉神经分支部位的病变都可引起三叉神经痛的发作。多见于40岁以下患者。
原发性三叉神经痛的
高发人群
❶ 性别
跟男性相比，女性更容易患三叉神经痛，男性与女性比约为2:3。
❷ 中老年人
三叉神经痛发病率随年龄增长而增加，高峰发病年龄为40~50岁以上。
❸ 合并其它疾病
患有高血压、糖尿病、高血脂的血管硬化病友和多发性硬化的病友。
三叉神经痛的
临床表现及特点
三叉神经痛是在口唇、鼻翼、面颊部、额部、甚至上腭或口腔黏膜等部位出现反复发作的阵发性剧痛，无先兆，突然发生，如刀割、烧灼、针刺或电击样，疼痛剧烈难忍，疼痛评分往往达到7~10分。
而且颜面部常有些特别敏感的点，俗称“触发点或扳机点”，轻微接触就可触发，病人常常还不愿讲话、进食、刷牙和洗脸等，甚至在外面风吹到脸部都有可能诱使三叉神经痛的发生，严重影响人的生活质量。
原发性三叉神经痛患者
在生活中要注意什么？
❶ 饮食方面
- 选质软、易嚼的食物，如果还是易诱发，则选用流质饮食。
- 不吃油炸食物，不食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性、过热的食物等。
- 多吃维生素丰富及有清火解毒作用的食品。
- 多食新鲜水果、蔬菜，以清淡为主。
❷ 注意保暖
注意头、面部保暖，避免受冻、受潮、风吹，不用太冷、太热的水洗脸。
现在是疫情防控阶段，在采集核酸标本时，需要提前告知采集人员病情，操作动作轻柔，避免触发疼痛。
❸ 充分休息
保证足够的睡眠与休息，避免过度劳累。
❹ 情绪方面
保持精神愉快，室内环境应安静，空气新鲜。做一些有益身心愉悦的活动，放松心情，缓解疼痛。
三叉神经痛的治疗
药物治疗
三叉神经痛的药物治疗首选卡马西平，而奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林也是可以使用的，神经营养药物也是需要的。
但是，药物治疗普遍存在耐药的可能，随着病程进展症状控制可能会越来越难。
手术治疗
药物治疗三叉神经痛一段时间后，如果效果不满意，或副作用太多（如肝肾功能、头晕甚至过敏），或不喜欢喝药等，可以考虑手术。
三叉神经射频消融术
创伤最小，治疗费用最少。
通过射频热凝毁损三叉神经的痛觉部分而保留其触觉和运动部分，可以毁损三叉神经半月节，也可以毁损其分支。
对于高龄、合并症较多、体质较差病人相对更安全，复发可重复治疗。
对于三叉神经第一支的病变，射频治疗后存在角膜溃疡甚至失明的风险。
三叉神经微球囊压迫术
在全麻下穿刺到位后用微球囊压迫三叉神经半月节一定时间，损伤其感觉部分，继而缓解疼痛。
无需开颅，术后恢复快。适用于疼痛耐受差、年龄大、体质不佳、基础疾病多且不宜长时间全麻者。
适合有三叉神经第一支的病变。
三叉神经微血管减压术
通过微创开颅的方式，在显微镜下解除血管对三叉神经的压迫，缓解疼痛。
复发率低、可保留神经和血管功能。需要考虑病人获益与相关风险之间的性价比。
三叉神经三支的病变都适合。
γ刀损毁术
使用立体定向技术对三叉神经半月节进行钴-60放射治疗的方法。
无创损毁治疗，复发可重复治疗。
该方法起效延后，治疗效果对放射剂量有依赖性，并发症包括有颜面部感觉异常、脑干区放射性损伤等。
治疗预后
原发性三叉神经痛通常预后良好，其治疗方法有药物、微创及开颅。
药物疗效可以达到70%~80%以上，对药物无效病人选择其他方法。
继发性三叉神经痛预后与其原发病治疗情况相关。
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