50多岁的郑阿姨最近老是左侧牙痛，特别是在吃东西和刷牙的时候最为明显，一不小心就会出现像放电一样的疼痛，大概持续个10多分钟后就停止了。开始郑阿姨以为是牙齿有问题，于是去看牙科，经过检查后发现了慢性牙龈炎，医生给她开了点消炎药和止痛药就回去了。

回家服药后郑阿姨的症状并没有明显减轻，疼痛的范围反而在扩大，慢慢地向颧骨和耳朵方向发展，而且发作频率也更加频繁了，于是来到专科医院进行就诊，医生根据郑阿姨的描述诊断为三叉神经痛，并且给他开了一种叫做卡马西平的药物，嘱咐她规范服用，半个月后复查。郑阿姨回家一查这个药，发现它是治疗癫痫的药物，于是连忙联系医生询问是不是开错了，医生回答她卡马西平的作用机制是抑制神经异常放电，不仅可以治疗癫痫，更是治疗三叉神经痛的一线药，不过这种药的副作用较多，不能长期服用，所以建议郑阿姨定期复查，郑阿姨听从医嘱规范服药后症状果然好了很多。

一、什么是卡马西平?它有什么作用？

卡马西平是一种亚胺基二苯乙烯衍生物，临床又称为氨甲酰苯卓、叉癫宁、得利多等，是临床上常见的抗癫痫药和精神性药物。许多人看的精神性药物就感觉害怕或者感觉和自己没什么关系，但其实卡马西平还是一种止痛药，但与常见的非甾体类消炎药不同，它主要治疗的是神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性糖尿病性神经痛、带状疱疹后遗症等，其中更是治疗三叉神经痛的一线药物，所以即使不得癫痫，我们依然有可能会用到。

为什么治疗癫痫的药物可以治疗神经痛呢？这是因为癫痫和神经痛有相似的病理机制，那就是神经的异常放电，只不过癫痫是中枢神经的异常放电，而神经病理性疼痛多是周围神经的异常放电，而卡马西平对于中枢神经系统和周围神经系统都有很好的抑制作用。

药理学研究表明卡马西平具有膜稳定在作用，其可以降低神经细胞膜上Na离子和Ca离子通道的通透性， 延缓受到刺激后Na离子和Ca离子内流入神经细胞，从而降低细胞的兴奋性， 延长神经细胞不应期，从而阻止神经细胞的异常放电，并且可以明显抑制异常信号的放大和扩散，从而产生明显的抗癫痫和止痛作用；其次，卡马西平还可以抑制大脑边缘系统和颞叶的激活作用，减少狂躁和焦虑情绪，从而具有明显的抗精神病和躁狂症的作用。

二、卡马西平可以治疗哪些疾病？

1、三叉神经痛

三叉神经痛是临床上非常常见的病理性神经痛，临床主要表现为面部、口腔或下颌处的放电、刀割样剧烈疼痛，特别是吃饭、喝水、刷牙等活动时明显加重，每次发作数分钟到数小时不等，严重影响患者生活。卡马西平是临床治疗三叉神经痛的一线药物，临床研究表明每日口服200mg-400mg的卡马西平可以有效缓解三叉神经痛患者的临床症状，明显减少疼痛的发作次数和程度，最大剂量可增加至200mg每次，每日3-4次，但不能大剂量长期服用，症状得到缓解后需要逐渐减少剂量。

2、原发性舌咽神经痛

舌咽神经是从颅脑中分发出的神经之一，其主要负责咽喉部粘膜的感觉，唾液腺体的分泌，以及舌头的味觉。但其非常容易受到慢性炎症或者颅脑内血管的压迫，导致引发病理性疼痛，临床多表现为耳根、舌根、咽喉、扁桃体等地方的剧烈放电样疼痛，可持续数秒，并且非常容易在吃饭、喝水等日常行为下诱发，非常影响生活。临床研究表明给予每日200mg卡马西平可以有效减轻舌咽神经疼痛，缓解临床症状，但不能长期服用，治疗周期一般在2-4周左右。

3、癫痫

临床上卡马西平时治疗是治疗以下3种类型的癫痫首选药物，即癫痫简单部分发作、癫痫‚复杂部分发作及癫痫全身性强直－阵挛发作，但对于癫痫失神性发作和癫痫肌阵挛无明显效果。临床上采用卡马西平治疗癫痫建议尽可能单药治疗用药，并且治疗应从小剂量开始，一般从每次100-200mg，每天1-2次起，根据病情变化缓慢增加至获得最佳疗效，最多可400mg，每天2-3次，当癫痫的发作症状被控制后，可以缓慢减至最低有效剂量长期服用。

4、躁狂症和抑郁症

卡马西平是治疗躁狂症和抑郁症的二线用药，特别是对难治性精神分裂症、‚双相情感性精神病等常规治疗控制不佳的疾病有明显的治疗作用，并且常与一线的抗抑郁药和抗精神药物联用。临床研究表明每次口服20mg卡马西平，每日2次，可有效改善躁狂症或者抑郁症患者的临床症状，最大剂量可以增加至每次400mg ，每日3次，当症状被控制后，可以缓慢减至最低有效剂量长期服用。

三、注意儿童和老年人的特殊用药原则

由于癫痫是一种全年龄段都可以发作的疾病，因此卡马西平是可以用于儿童和老年人的，但在治疗这两种特殊人群时其用药原则有别于普通的成年人。

当将卡马西平应用于治疗儿童时，一定要根据儿童的年龄和体重来决定用药剂量，其具体的原则如下：

12个月以下儿童，建议10-20mg/kg，每天100-200mg。

1-5岁儿童，建议10-20mg/kg，200-400mg/天。

6-10岁儿童，建议10-20mg/kg，400-600mg/天。

11-15岁儿童，建议10-20mg/kg，600-1000mg/天。

当将卡马西平应用于治疗老年人时，一定要慎用，特别是药物的起始剂量要更低，一般仅为健康成年人的一半，即每天约100mg，并且根据病情需要从小剂量开始逐渐增加，每次增加100mg，每日最大剂量最好不要超过1200mg，否则容易造成严重的中枢神经系统损伤，导致头晕、头痛、共济失调、嗜睡等不良反应。

四、科学服用卡马西平需要注意以下5点

尽管卡马西平作为精神类管控药物，一般人是很难在药店购买的，但是卡马西平本身的药性非常独特，对服用的要求很高，因此一定要在医生的指导下规范用药，并且在服药期间要注意以下5点。

1、注意卡马西平的使用剂量

采用卡马西平治疗所有疾病时都要遵从小剂量开始的原则，缓慢增加剂量直至获得最佳疗效，所以在最初使用卡马西平时一般在每日100mg，然后根据病情逐渐将剂量增加至最佳剂量，当病情得到控制时，要逐渐减量直至最低的有效剂量进行维持，所以在服药卡马西平时一定要遵从医师的医嘱，不要擅自更改或者调换剂量。其次，服用期间一定要禁酒，否则会加重发生中枢神经系统不良反应的几率。

2、服药期间需要监测相关指标

长期口服卡马西平会对心、肝或肾脏造成损伤，导致肝肾功能出现明显异常，因此在服药期间一定要定期监测肝肾功能；其次，卡马西平对于造血系统有一定影响，容易造成多种血细胞的生成受阻，导致再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等血液系统疾病，因此在服药期间一定要定期复查血常规，必要时可以监测骨髓干细胞的活性，从而判断是否需要停药。

3、注意严重的皮肤反应

中毒性表皮坏死松懈症是服用卡马西平导致的最严重的不良反应，虽然发病率极低，但病情严重时可能影响生命，其主要表现为皮肤出现大面积的坏死、脱落，继而引发严重的皮肤感染，因此如果服药期间发现皮肤出现疼痛性局部红斑，并且蔓延迅速，则需要警惕发生松弛性大泡或表皮剥离的可能，一定要及时向医生反应。

4、注意服药期间的不良反应

服药期间最常见的不良反应是中枢神经系统的不良反应，如头晕、头痛、共济失调等；其次，胃肠道反应也比较常见，如恶心、呕吐、腹胀等。

5、注意药物治疗的交叉反应

卡马西平的药性特殊，不能与以下药物联用，否则会导致卡马西平的药效下降。其中，卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、丙戊酸、丙戊酰胺等联用时会降低血液中的药物浓度，从而导致药效不足；当卡马西平与红霉素、竹桃霉素、异烟肼、维拉帕米等联用时会导致血液中的药物浓度升高，容易诱发不良反应。

五、总结

综上所述，卡马西平作为治疗病理性神经痛和癫痫的一线药物，在临床上的应用其实非常常见，但卡马西平的服用方法非常特殊，一定要在医生的指导下规律用药；其次，卡马西平的副作用较多，因此服药期间一定定期监测血常规、肝肾功能等指标，同时留意服药期间的不良反应，并及时向医生反应，从而可以在第一时间进行调整药量。

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