据我国大规模疾病调查显示，慢性腰腿痛的发病率逐年升高，有数据表明有70-90%的人群在一生中会经历腰痛，而老年人患有腰椎疾病的比例更是高达70%。目前，腰椎减压融合手术是治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的最常用的手术方法，然而许多人对于腰椎手术感到陌生与恐惧，因而错过手术最佳时机，导致腰腿疼加重，脊柱畸形甚至瘫痪、大小便失常。
时至今日，不单是手术技术在不断地改进，通过科学的围术期管理，应用加速康复策略使进行腰椎融合手术的患者能安全早期下地，满意出院，恢复正常生活。
今天我们就通过年过七十的郑老爷子的住院手术经历来了解一下宣武医院骨科成熟的加速康复策略。
越来越经不起折腾的腰
“起初就是腰疼啊，后来逐渐串到腿上，走个50米就得停下来歇歇!”
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术前郑大爷在病房行走不便
这是郑老大爷在病房见到大夫说的第一句话，此时的他正试着一点点的弯着腰挪到病床边。郑老大爷今年七十多岁，按他的话说，这个腰疼也是间断的折腾他大半辈子了，郑老大爷年轻的时候当过工人，做过干部，也参过军，当工人的时候没少扛大包，搬汽车零件，累了就躺到湿冷的地上休息，郑老大爷说这个时候腰就已经开始酸了，不过好在那时候年轻，歇一歇就好了，再后来入伍，曾经为了把陷到雪地里的汽车轮子挖出来，两个人生生的弓着腰在冰堆里干了一晚上，等十几天的训练结束回来，自己的腰、腿已经疼的不能动了，好在那时候躺了几天就又可以参加训练。
可是，随着年龄的增加，郑大爷的腰疼也渐渐地不能靠歇一歇就缓解了，吃药、贴膏药，理疗…听说过的、别人推荐的、甚至是偏方，郑大爷都尝试过。可是，等到这些方法都试完了之后，郑老大爷最终还是去看医生了，看过很多大夫，根据他的症状，大多都劝他住院进行手术治疗。可郑大爷还是觉得可以再坚持、挺一挺，一来是怕自己年岁高手术风险高，二是觉得手术完要躺着养病太麻烦了，就想看看靠保守能不能再挽救一下他的腰。
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术前郑大爷与医生讲述自己病情
就在几天前，郑大爷再一次扭伤了腰，本以为休息两天就能转好，可这次受伤后腰腿疼到活动困难，让老郑实在无法坚持了。最终，郑大爷找到了宣武医院骨科，鲁世保主任看完影像片子，并了解了既往病史，立刻建议郑大爷接受手术治疗。听完了鲁主任对自己病情的分析和对宣武医院高龄骨科中心的介绍，终于下定决心住院接受进一步的治疗，于是也就出现了文章开头的一幕。
完善科学的术前评估与手术制定
手术前做例行检查都需要轮椅代步，从病房门口到病床短短的几步路都要靠搀扶才能挪到。
从住院第1天开始，除了明确腰疼的责任节段与受累部位而进行的腰椎相关的检查，考虑到老爷子年龄较大，郑大爷还接受了以麻醉科、老年科、心脏内科等科室为中心的多学科的综合评估，形成了以骨科医生为主导，其他学科协调参与，康复医学科为辅助的多学科的围术期管理计划。通过一系列的评估与术前讨论，最终为他制定了创伤小、且减压效果充分的手术方案，经过主管大夫王玮副主任医师细心的讲解下，郑大爷终于对腰椎融合手术的手术方案以及术前术后的注意事项有了深刻的了解。在3月18日，郑大爷在家属的陪同下进入了手术室，术中预防性抗生素的应用降低了感染的发生可能，精细的操作和止血药物的应用使郑大爷的术中出血降至最低。
术后加速康复的个体化策略
早在郑老大爷进入手术室之前，多学科团队就已经为郑老大爷设计了一套术后加速康复的管理策略，术后止疼及止吐药物的使用降低了全麻术后消化道溃疡及恶心呕吐症状的发生。而术后早期进食、术后第1天下地运动则促进了郑大爷的肠道及肢体功能的恢复。此外，其他措施的联合保证了郑大爷在手术后安全的早期下地与迅速康复。作者再次见到郑大爷时，已经是术后第1天，郑大爷已经可以在病房周围活动了，自己也觉得腰部的疼痛也大大减轻，活动起来也没有问题。
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郑大爷出院前行走视频
到了快出院的日子，郑大爷经常戴着支具在病房区域里溜达了，护士不禁都劝他“走慢点儿”。
安全有效的加速康复理念(ERAS)
加速康复外科理念早在1998年就开始被应用于临床，指通过综合性的干预措施减少应激，加快功能复建，近些年开始被应用于腰椎手术的围术期管理，大量研究结果显示应用此理念不仅减少了住院时长，提高了患者的满意度，同时不会影响患者的远期预后。在鲁世保主任医师的带领下，自2019年我科开始将加速康复外科的理念应用于骨科手术的临床实践中，并不断进行完善，这套加速康复外科流程是针对高龄老年患者量身打造的，包括了骨科、麻醉科、药剂科、营养科、康复科、老年科、内科等多科室学科，经过了数轮的讨论研究而设计的。
在加速康复外科理念应用于我科室后，患者的围术期的安全性得到了极大的保证，使得更多有复杂合并症的患者可以通过手术获益。术后早期下地活动、术后充分止疼、个性化的营养指导、安全有效的麻醉方案、早期恢复正常饮食等一系列措施既保证了安全又使得患者尽早的恢复到正常的生活。
郑大爷只是千千万万个被慢性腰腿痛折磨的患者之一，还有很多人正承受着慢性疼痛带来的痛苦与生活质量的下降。事实证明，高龄并不是手术的禁忌，通过合理规范的围术期管理，老年患者一样可以通过腰椎手术重新回到“无痛”的生活。
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