随着我国逐渐步入老龄化社会，脊柱退行性疾病，如腰椎管狭窄、腰椎间盘突出及其他的脊柱疾病高发，而手术治疗是解决此类问题的重要方式。但由于老年患者体质衰退、合并多种慢性疾病等因素，手术风险明显增加，这也是老年患者选择手术治疗的障碍之一。

　　微创手术以较小的损伤和干扰，大大降低手术风险及并发症的发生，从而使得老年患者快速康复，提高生活质量。

　　12月12日，笔者从清远市人民医院获悉，该院骨科一区于近日利用微创单侧双通道内镜技术(UBE技术)为一名73岁的脊柱结核(胸腰段结核并不全瘫痪)患者解决了问题。

　　脊柱结核是最常见的肺外结核

　　两个月前，张大爷因为腰痛到医院就诊，检查发现他的疼痛是由胸腰椎椎体处的脊柱结核引起的。

　　该院骨科一区主任、主任医师、博士陈小明介绍，脊柱结核通常是继发病变，常继发于肺结核。他解释，结核病是一种传染病，当肺结核发展到一定程度时，结核杆菌可经过血液传播到全身各处，当在椎体内或椎体周围聚集时，形成脊柱结核。

　　“脊柱结核是临床上最常见的肺外结核，多见于胸椎和腰椎。”陈小明说，脊柱结核一般在全身抵抗力降低时发病，发病后结核杆菌可以从椎间盘的周边或者是中央进行侵蚀、破坏椎体，导致椎体出现不同程度的损伤，最终引起脊柱稳定性的降低。

　　疼痛是脊柱结核最先出现的症状，随着病情的发展，逐步形成脓肿、死骨或后凸畸形压迫脊髓神经，导致下肢瘫痪甚至大小便失禁。

　　张大爷的椎体已经塌陷、变形及椎管内脓肿形成，当时他因年龄大、身体状况不好拒绝手术，要求先保守治疗。然而保守治疗一个月后，张大爷病情加重，出现大小便失禁、双下肢不完全瘫痪症状，他再次就诊。

　　脊柱微创技术加快术后康复

　　“患者病情明显加重，出现不完全瘫痪的表现。”陈小明说，他已经有大小便失禁、下肢无力等症状，需要手术治疗。

　　陈小明解释，脊柱结核通常都会伴有脓肿。因为结核菌生长，身体免疫系统会进行抑制，两者相互对抗中会产生脓液形成脓肿。另一方面，结核侵犯椎体以后，导致椎体严重的破坏，椎体部位明显的畸形，也会导致脊髓的受压。

　　病变突破椎体后壁，压迫脊髓或马尾神经，可引起不同程度的下肢瘫痪，或大小便障碍;如果压迫了神经根，会引起下肢的麻木、疼痛。此时需要将脊柱内的病灶清除，给神经减压，并重建脊柱的稳定性。

　　陈小明介绍，脊柱结核治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗以药物和增强患者的抵抗力为主，建议进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。应尽量避免疲劳，适当休息，要注意制动。抗结核药物治疗是主要治疗方式，早期药物治疗有利于迅速杀菌，促使病变吸收。

　　“像张大爷这类保守治疗效果不好，出现明显神经体征，就要手术治疗。”陈小明说，但患者年龄大，如果进行传统手术，不仅创伤大、风险高，术后伤口愈合不佳、感染流脓、窦道形成甚至需要多次手术帮助愈合伤口也是面临的一个棘手问题。

　　针对张大爷的情况，陈小明及科室治疗团队术前反复讨论，根据他的症状、体征、影像学及身体综合情况分析，决定利用微创UBE技术清除病灶并修复椎体，在解决腰痛、神经压迫问题的基础上减少手术创伤，加快术后康复。据悉，该技术是国内治疗脊柱结核疾患方面较为先进的一种技术。

　　微创治疗可以解决大部分的脊柱疾病

　　经过充分的术前准备，手术团队为张大爷进行手术治疗，只需两个约1厘米切口，成功切除了结核病灶，并植骨结合经皮椎弓根钉棒系统重建了椎体稳定性及纠正局部后凸。

　　术后，张大爷腰背部及下肢无力症状明显减轻，同时因为手术创伤小且不影响脊柱稳定，数日便可下床活动。出院两周后复查，张大爷大小便失禁的情况也明显好转。

　　陈小明介绍，UBE技术是近几年发展起来的一种脊柱微创手术，是单侧双通道内镜技术，即建立两个通道，一个为观察通道，一个为器械操作通道，利用肌肉与骨质间的潜在间隙进行操作，UBE技术适用范围较广，适用于颈、胸、腰椎退行性病变的内镜微创治疗。

　　“术中通过两个1厘米的切口通道，使镜下的视野更加清晰，医生的操作空间大大提高，也显著降低了手术风险。”陈小明说道。

　　如今，腰椎管狭窄、腰椎间盘突出及其他的脊柱疾病高发，腰痛越来越普遍，脊柱疾病通常可引起神经压迫，造成下肢出现疼痛、麻木、无力等症状，影响日常生活，严重时出现大小便异常甚至瘫痪。陈小明表示，随着技术的进步，针对脊柱疾病的治疗方式越来越多，手术也越来越微创。清远市人民医院骨科一区针对脊柱疾患，有多种治疗方式，如保守治疗有药物、物理等手段;微创的手术治疗有经皮穿刺注射/固定技术、内镜减压/融合技术、扩张通道/显微镜技术等，退变、创伤、感染、畸形及肿瘤等疾病都有可能采用微创手术解决。