腰椎管狭窄，是指各种原因所导致的椎管以及椎间孔的狭窄，可分为继发性或先天性发育异常等，当椎管狭窄导致神经根或马尾神经受压，进而引起腰腿痛、下肢麻木等症状时，就成为腰椎管狭窄症。
腰椎管狭窄症有哪些症状
轻症患者以间歇性腰背痛为主，长时间站立或行走时加重。当椎管狭窄继续加重压迫神经根时，会出现坐骨神经痛，表现为由臀部向足背部或足底放射的下肢放射痛。
间歇性跛行是最典型的临床表现，患者行走一段距离后出现下肢酸、麻、疼痛无力等症状，因行走无力而导致跛行，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。
狭窄严重者或合并椎间软组织的急性突出时，可能合并马尾综合征，导致有二便和性功能障碍。
腰椎管狭窄不等于腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症的诊断需要将病史、临床表现与影像学相结合，仅有影像学上的狭窄只能称为腰椎管狭窄，不能称为腰椎管狭窄症，只有当其合并明确的临床症状，如伴有间隙性跛行者，才能称为腰椎管狭窄症。
腰椎管狭窄症该怎样治疗?
对于无症状的影像学上的腰椎管狭窄不需要手术治疗,确诊为腰椎管狭窄症者应首先非手术治疗和观察3~6个月以上，要严格把握手术适应证。
腰椎管狭窄症非手术治疗
非手术适应证：
退变性腰椎管狭窄症15%~25%患者的临床症状有自限性,经卧床休息、理疗和药物治疗症状缓解。因此,对于症状轻,病史短又无明显体征者,应先保守治疗。
非手术治疗方法：
目前仍以休息、消炎止痛、理疗、骨盆牵引、腰背肌锻炼、应用支具保护和硬膜外激素封闭等为主,近年来活血化瘀中药用于腰椎管狭窄症, 获得一定疗效。物理疗法、热敷、冷敷、按摩、超声波及中药等,可有效缓解患者症状和提高患者生存质量。非手术疗法虽然不能消除椎管的骨与纤维结构增生,但可消除神经根、马尾、硬膜及硬膜外组织的炎症水肿,从而使症状缓解,且相对安全,副作用小,患者易于接受.但根本的病理变化没有改变,只能延缓症状的进展。
腰椎管狭窄症手术治疗
手术治疗适应证
1、经正规的非手术治疗无效;
2、自觉症状明显并持续加重,影响正常生活和工作;
3、明显的神经根痛和明确的神经功能损害,尤其是严重的马尾神经损害;
4、进行性加重的滑脱、侧凸伴相应的临床症状和体征。
手术治疗的方法及选择
传统手术：一般包括全椎板减压，半椎板减压以达到椎管容量的扩大，使受压硬膜完全膨胀，神经根无紧张及侧隐窝完全呈开放状态，由于脊柱稳定性结构的破坏，通常需要行植骨融合及内固定术。这类手术方式对患者身体条件要求高，手术时间长，出血多，创伤大，费用高，术后并发症多，正逐渐被脊柱微创所取代。
脊柱微创手术：以椎间孔镜技术为典型代表。自20世纪80年代以来，这项技术逐渐成熟，它是局部麻醉下通过皮肤通道到达脊柱，利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作，同样能解除椎管狭窄及侧隐窝狭窄，而又避免了开放手术中对脊柱稳定重要结构的广泛性破坏。具有疗效好、创伤小、费用低等特点而被广大患者所接受。
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