1、脊柱转移瘤的影像表现与鉴别诊断,概述,骨骼是转移性疾病的第三大好发部位，仅次于肺和肝 脊柱是骨转移最常见的部位(占90%)，最常见于胸椎，其次是腰椎和颈椎 5%-10% 的癌症患者会发展为脊柱转移 易发生骨转移的肿瘤包括：乳腺癌 ( 72% )、前列腺癌 ( 84% )、甲状腺癌 ( 50% )、肺癌 ( 31% )、肾癌( 37% )、胰腺癌 ( 33% ) 脊柱转移瘤可以侵犯骨质、硬膜外间隙、软脊膜和脊髓。硬膜外病变占脊柱转移病灶的90% 以上 硬膜内髓外转移和髓内转移较罕见，分别占脊柱转移瘤的5%-6% 和0.5%-1%,概述,原发肿瘤转移途径 直接侵犯 淋巴转移 血行转移(更加常见)

　　2、其发生的原因有以下几个方面： 脊柱含有大量的红骨髓及丰富的毛细血管网易于肿瘤栓子的生长; 椎体后正中的椎体静脉直接与Batson椎体静脉丛相通，而 Batson椎体静脉丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，并与胸、腹腔静脉之间存在许多吻合，当胸腔压力增高时，癌栓就会直接进入椎体后部生长,分类,按骨性破坏分型可分为溶骨型、成骨型、混合型3 类 溶骨型：最常见(占80%)，骨质破坏多呈蚕食或鼠咬状，边缘不规则，无硬化边，可出现病理骨折，很少有骨膜反应，多有巨大软组织肿块 (乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、咽癌、黑色素瘤、肾上腺癌、子宫体癌) 成骨型：此型相对少见，主要表现为斑点状和块状硬化，常为多发，椎体广泛转移

　　3、时，整个椎体可呈均匀性硬化，边缘清楚或模糊，骨外形大多不变 (前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等) 混合型：兼有成骨和溶骨改变，可同见于一骨，亦可见于不同骨 (乳腺癌和肺癌也可出现混合性改变，混合性改变常见于卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌等),临床表现,疼痛，为发生骨转移的主要症状 病理性骨折 高钙血症 神经压迫,X线表现 以溶骨型病变最常见，开始呈局部虫蚀样改变 ， 进而大面积骨质破坏 ， 发生在脊椎椎体的骨转移瘤一般不超越椎间盘 ，破坏椎体可呈扁平压缩样变形(而外伤性压缩性骨折多为楔形改变) 成骨型 主要表现为斑点状 、片或结节状边缘模糊的高密度影,影像学表现,CT表现 骨转移瘤的 C

　　4、T 表现可为溶骨性病灶呈局灶性骨破坏或骨缺损， 成骨性病灶呈弥漫性或局部斑片状密度增高 病灶可呈跳跃式分布，易累及椎弓根，受累椎体间隙无明显狭窄。骨质破坏可造成椎体塌陷并可形成局限软组织肿块，增强有强化,影像学表现,MR表现 恶性肿瘤细胞随血液循环到达骨骼时 ，首先侵犯骨髓 ，高含水量的转移灶与正常的脂肪有很强的对比性，呈骨髓水肿征;病变在 T1WI 上呈低信号，T2WI、STIR 呈中等或者高信号，增强后有强化; 成骨性病灶在T1WI和T2WI均为低信号，增强后可为轻度或无强化。脊柱病变呈膨胀性改变并可见椎旁软组织肿块时，极少有骨膜反应，如合并病理骨折则可能会有骨膜反应，呈T1WI、T2WI

　　5、骨皮质外均匀或不均匀低信号的长条状影,影像学表现,影像学表现,CT 横切面A示椎体前缘有一圆形溶骨性骨破坏区; B示右侧椎板、椎弓后结构溶骨性破坏，无硬化边，软组织肿块,影像学表现,肾透明细胞癌T1转移， T2WI示T1椎体破坏伴周围软组织肿块呈低高混杂信号，累及附件;T1WI及横断增强示T1椎体右侧溶骨性破坏呈低高混杂信号，椎体膨胀脊髓受压，椎体后可见软组织影，CT平扫示椎体及附件溶骨性破坏伴软组织肿块,影像学表现,女，62岁，乳腺癌患者，腰椎椎体多发转移，MRI显示椎体多发骨质破坏呈等、稍长T1信号改变，T2WI压脂信号增高，T12椎体压缩骨折，病变累及椎管，伴脊髓、马尾受累。,一、多发骨

　　6、髓瘤 二、脊柱结核 三、化脓性脊柱炎 四、椎体压缩性骨折,鉴别诊断,多见于40岁以上的男性，脊柱好发，腰椎更常见，骨髓瘤主要侵犯骨髓，也可在骨外形成浸润灶，患者可有贫血、肾功能不全等多种临床表现;血尿M蛋白增高 特征：多椎体病变，溶骨性破坏和广泛性骨质疏松。病灶呈穿凿状，锐利而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成，小病灶可呈弥漫斑点状，大病灶可达4-5cm，骨皮质变薄，甚至可形成软组织肿块。MRI T1WI信号弥漫性减低，T2WI压脂弥漫性增高，DWI弥散受限，增强后明显强化 “脊椎-椎弓根”征可辅助诊断 在骨髓瘤早期，椎弓根(其内含有的红骨髓不如椎体含有的红骨髓多)无受累，而转移瘤，甚至在早期，椎

　　7、弓根与椎体均可有破坏。,多发骨髓瘤,多发骨髓瘤,多发性骨髓瘤晚期 腰椎骨髓弥漫性浸润，L5椎体软组织肿块侵入椎管。,在骨关节结核中最常见，约占40-50%。青壮年多见，老年人发病有上升趋势，腰椎为最好发部位，胸椎次之，颈椎少见 结核杆菌通常随血液循环到达椎体引起椎体中央或边缘骨质破坏，进一步发展可侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成 特征：两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突成角畸形，椎旁脓肿形成和死骨形成，脊椎附件较少侵犯 受累椎体和椎间盘T1WI呈现均匀的较低信号或混杂低信号，T2WI多呈现混杂高信号，部分病例呈现均匀高信号，增强多不均匀、均匀或环状强化，早

　　8、期即可椎间隙变窄,脊柱结核,脊柱结核,常见于青壮年，男性略多，腰椎好发。血源性感染为主要感染途径;多发病急骤，症状明显，病程较短，骨质增生、硬化明显，骨质破坏较少，一般不形成死骨，椎间盘受累可被破坏，椎间隙狭窄，椎体间融合。 急性期主要为脓肿形成和骨质破坏而无死骨形成，破坏进程快，破坏区周围随之出现骨质增生硬化 邻近椎间盘的椎体前部骨破坏并累及终板，可出现反应性骨形成、椎间隙狭窄和自发性融合，后期骨破坏与增生、硬化并存，但以增生为主，可见椎旁脓肿 T1WI呈低信号，T2WI呈中等信号，增强扫描可见强化,化脓性脊柱炎,化脓性脊柱炎,AT1-weighted image.BT2-weighted