【摘要】目的 探讨中医药治疗腰椎间盘突出症的临床方法与疗效。方法 对入院前均有经“中医药”治疗失败病史的83例患者，采取“中医药”治疗及(或)手术治疗，观察治疗效果;结果 采取“中医药”治疗的患者中，治愈者32例，[1]好转者12例，无效并改为手术治疗而痊愈者7例;采取手术治疗的患者中，治愈者28例，好转者4例，无效者0例。结论 中医药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效是显著的，但如能进一步使操作规范化、质控标准化，将会使疗效更加确切、可靠。
【关键词】：腰椎间盘突出症;中医药治疗;疗效探讨
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因。目前，本病的治疗方法可分为保守与手术治疗两大类，其中手术治疗的仅占10～15%，大部分患者均经保守治疗而好转或痊愈〔1〕。在众多的保守治疗方案中，中医药以其丰富的内涵占据了极大的比重，成为了医治本病的首选方案〔2〕。但是，笔者在应用此法医治本症、取得显著临床疗效的同时，亦看到部分失败的案例给后续治疗带来了极大困难，甚至造成了不良后果。因此，现将其归纳总结如下，以供探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部83例患者中，男51例，女32例;年龄最大72岁，最小19岁，平均43.4岁;中央型19例，边缘型64例;病程最长11年，最短5天。
1.2临床表现
本组全部患者于入院前均有经“中医药”治疗失败的病史。其中，原有症状(腰腿疼痛、麻木及活动不利等)未缓解或略有加重者33例;原有症状明显加重者46例;导致双下肢瘫痪、二便障碍者4例。
1.3 影像学检查
黄韧带肥厚者23例;突出间盘钙化者37例;合并有腰椎管狭窄者31例;合并有腰椎椎体滑脱者18例;单节段椎间盘突出者35例，多节段椎间盘突出者48例。
2 治法与结果
入院后继续采取“中医药”治疗者51例(占61.4%)。其中，治愈者32例，好转者12例，无效并改为手术治疗而痊愈者7例。
入院后即采取手术治疗者32例(占38.6%)。治愈者28例，好转者4例，无效者0例。
3 病案举例
3.1 张某，女，44岁，农民。2005年于当地医院确诊为“腰椎间盘突出症”，静点甘露醇，同时采取手法治疗，半个月后因病情不见好转、原有腰腿疼痛等症明显加剧而来我院。入院后，采取以手法治疗为主、中药塌渍与“活血通络止痛”药物静点为辅的治疗方案。4周后原有症状消失，病情痊愈、出院。
3.2 邢某，男，53岁，工人。2007年于我市多家医院均确诊为“腰椎间盘突出症”，并先后采取“手法、腰椎电动牵引”等治疗，但疗效一直欠佳，3天前病情突然加剧，并出现二便障碍，故遂来我院求治。入院后，即采取手术治疗，3周后痊愈、出院。
4 讨论
4.1 腰椎间盘突出症的治疗，目前大多采取综合疗法，而中医在这方面具有极大的优越性，且疗效确切，已为众多的医务工作者与患者所接受。当然，近10年来国外也已开始逐步重视非手术疗法，如手法、牵引、硬膜外皮质激素注射等〔3〕。我科长久以来一直采取“手法推拿为主、中西医结合用药为辅”的治疗方法，现已治愈了大量的腰椎间盘突出症患者，总有效率在93%以上，且无1例因手法等操作不当而致病情加重者〔4〕。
4.2 对于“中医药”治疗腰椎间盘突出症失败的原因，通过我们的临床观察与总结，认为与以下几个方面的因素有关。1诊断不明：目前，我们依靠临床表现、详细的体格检查及影像学检查，诊断并不困难，但要注意与脊柱其他疾病、脊柱旁肌肉筋膜疾病、椎管内疾病、骶髂关节疾病等相鉴别，否则，将直接影响临床疗效，甚至导致治疗的失败。2适应症的选择不正确：腰椎间盘突出症的治疗要严格掌握其适应症，虽然手术与非手术治疗无绝对的界限，但如能正确对待、准确划分，就可以减少无效的治疗，减轻病人的痛苦，减少资金的浪费，提高治疗效果。在我科治疗的腰椎间盘突出症的患者中，绝大多数采取的是非手术的“中医药”治疗方法，其疗效之所以优异，关键就在于“手术与非手术”治疗方法的选择标准上，即是否合并有骨性椎管狭窄、突出椎间盘是否有钙化、是否出现鞍区麻木及二便障碍、是否有长期与反复的保守治疗失败的病史等。3缺乏统一的操作规范与质控标准：在大量的“中医药”治疗的临床报道中，虽然疗效均较显著〔2〕，但同时亦显露出各取其法、各抒己见的弊端。正是因为缺乏统一与严格的操作规范之约束，才造成临床上出现诸如因使用不当的手法或牵引而致椎间盘突出增大、甚或截瘫等〔5〕。
总之，随着对腰椎间盘突出症研究的逐步深入，随着对“中医药”疗法研究与应用的广泛开展，相信本病的治疗将更趋完善。
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