摘要：目的探讨微创介入术治疗腰椎间盘突出症的康复与护理方法及效果。方法选取本院于2016年1月至2017年12月收治的200例腰椎间盘突出症患者，按数字表法将患者随机分为两组，每组100例，实验组开展经皮激光腰椎间盘汽化减压术及臭氧介入术治疗，对照组实施保守治疗，两组均开展综合护理干预，对比两组治疗效果、腰疼及并发症情况。结果实验组治疗优良率明显优于对照组(P<0.05)。术后，实验组出院时、出院后5周及出院后15周腰疼恢复效果评分较对照组，均高于后者(P<0.05)。实验组神经根水肿、椎间隙感染及神经根黏连并发症相比对照组，均低于后者(P<0.05)。结论针对腰椎间盘突出症患者，采用微创介入术治疗，且开展综合康复护理干预，效果较好，能显著减轻患者腰疼情况，减少并发症，临床应用价值高。

　　关键词：微创介入术;腰椎间盘突出症;护理干预

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　于2016年1月至2017年12月期间，选取本院收治的200例腰椎间盘突出症患者，均经影像学、病理学检查确诊，排除严重心、肝、肾疾病者及意识障碍、精神疾病者;另排除心功能Ⅱ级以上者、脑血管疾病后遗症期者及肺部感染急性期患者;患者对本次研究均知情，且签署有知情同意书;本研究已获得本院伦理委员会批准。将患者按数字表法随机分为两组，每组100例，实验组中，男56例，女44例，年龄41～68岁，平均(52.44±3.4)岁;病程2～9年，平均(5.20±1.64)年;对照组中，男55例，女45例，年龄40～68岁，平均(52.42±3.2)岁;病程2～8年，平均(5.19±1.61)年;两组年龄、性别等资料对比，差异无统计学意义。

　　1.2方法

　　1.2.1手术方法

　　对照组开展保守治疗，实验组则开展经皮激光腰椎间盘汽化减压术及臭氧介入术治疗，患者取健侧卧位，将垫垫在腰部，屈膝、屈髋。选正中线，在其旁边开8～10cm，作进针之用，局麻，冠状面与穿刺针之间呈45°角。通常情况下，当穿刺至椎间盘时，患者会有较明显柔韧感，针尖位置在左右中点、椎间盘中央髓核部位及中后1/3处为宜。通过开展CT薄层扫描，能显示针尖位置及穿刺针行径，再对针尖进行调整，直至位点理想，将激光光纤置入，分两点气化，各间盘发射能量为600～1200J。完成气化后，取5～15ml医用臭氧，缓慢注入(50μg/ml)，开展CT扫描，且分别在手术前后，对比影像形态学变化。此时，大多能见盘内出现“空洞样”(3～4mm)变化，部分病例能见5～6mm变化;此外，观察椎管内臭氧的弥散情况，根据实际需要加注臭氧。完成手术后，卧床1～3d，然后佩戴腰围，起床适当活动，根据实际情况给予神经营养类、激素类药物;一些患者术后症状未有明显缓解，或术后3d时由于神经根水肿而有“反弹”情况发展，对此，可加用理疗、牵引等传统辅助手段治疗。

　　1.2.2护理方法

　　(1)术前护理入院后，叮嘱患者睡硬板床，做好保暖及心理护理工作，本组患者多有既往治疗效果不佳的经历，因此对臭氧介入治疗有着很高的期望，但由于对此方法了解不深，过于担心手术的安全性以及术后疗效，内心会产生疑惑、焦虑等不良心理。对此，护理人员需多与患者沟通，深入了解患者当前的心理活动，将抽样治疗原理、过程及效果介绍于患者，另将所需注意事项一并告知;还可与传统手术作对比，从中将患者的思想顾虑消除掉，增强其安全感，提升其治疗护理配合度。将术前的常规检查工作做好，比如肝肾功能、凝血四项、血常规等;术前做好体位训练，如床上大小便的训练，预防术后不能下床所引起的尿毒瘤、便秘等。受术中及术后特殊体位的需要，为最大程度提升患者对体位的耐受力，术前可积极引导患者开展卧位训练。术前沐浴1次，手术前4h禁水、禁食，并做好镇痛、镇静处理。(2)术中护理配合积极协助患者摆放手术体位，将各种急救器材、药品准备好，心电监护，术中对患者病情变化情况进行严密观察，做好心理护理，随时对患者进行询问，若存在不适，即刻告知医师，做好处理。当患者进入CT机操作台时，需要将体位摆好，首先在CT引导下，准确定位穿刺部位，并做好CT机位以及穿刺部位角度的准确记录，除此之外，还需准备好纸和笔，尤其是用于在患者身上划线的油性笔。

　　对机位进行调整，将相关线条划好，开静脉通道。准备好穿刺材料，常规消毒，将臭氧机启动，且将臭氧浓度调整好，将其维持在60%。医师操作中，需对患者神志、呼吸等情况进行严密观察，及时询问患者，方便患者状态的实时掌握，尤其是在输注胶原酶操作时，需对患者各项生命体征进行严密观察，由于胶原酶实为一种提取于细菌中的蛋白质，因而容易出现过敏反应。在运用CT机进行相关操作时，需要将急救药物及抢救机械准备好，防范于未然。在完成手术后，需用敷贴，将穿刺部位贴好，在进行翻身时，动作需轻柔。避免翻身后，腹部垫枕掉落，血液冲入，而导致体位性低血糖。翻身后，需对患者双下肢进行检查，并对运动情况进行及时检查，做好记录。(3)术后护理完成手术后，叮嘱患者取平卧位，睡硬板床(6h)，卧床休息(24h)，在3d内，除了大小便外，尽可能不下床活动。卧床休息能够减轻腰椎的纵向压力，消除或减少椎间盘压力，预防椎间盘再度移位，加速纤维组织形成，促进康复。(4)术后观察对患者各项生命体征的变化情况进行密切观察，如若发现异常，需及时告知医师。对穿刺点位置有无红肿、出血情况进行严密观察，另观察双下肢感觉运动及下肢麻木程度改善程度等。

　　1.3观察指标

　　观察与比较两组疼痛症状改善情况及功能恢复情况，疼痛症状评定内容为神经根水肿、椎间隙感染及神经根黏边等。依据直腿抬高试验对功能恢复情况进行评定[2]：经直腿抬高试验，如果>70°，皮肤感觉与肌肉力量均恢复正常，腰腿痛症状已经完全消失，即优;若直腿抬高试验>70°，适当劳累后，腰腿会出现偶发性的疼痛症状，但适当休息可缓解，药物与下肢疼痛症状不受限制，即良;若直腿抬高试验增高<70°，有着比较频繁的疼痛症状，活动受限，即为可;若疼痛症状未改善，直腿抬高试验无改善，即差。

　　1.4统计学方法

　　本研究数据均用SPSS23.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验;计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果对比

　　实验组优良率为90.00%，对照组为69.00%，实验组明显高于对照组(P<0.05)。

　　2.2两组腰疼疗效评分对比

　　两组入院时腰疼评分对比，差异无统计学意义;手术后，实验组腰痛评分效果较对照组，明显高于对照组(P<0.05)

　　2.3两组不良反应情况对比

　　实验组神经根水肿、椎间隙感染、神经根黏连发生率相比对照组，均低于后者(P<0.05)。

　　3讨论

　　腰椎间盘突出症实为临床中一种比较常见的骨科疾病，又被称作腰椎间盘纤维环破裂症。腰椎间盘突出的基本含义即为椎体挤压髓核，而溢出纤维盘，造成位于两侧的隐窝神经与纤维环对椎管神经形成持续性压迫，出现神经根水肿症状[3]。针对腰椎间盘突出症患者，在采用微创手术治疗时，需要摘除椎间盘突出部位，且行椎板切除术，处理瘢痕组织及纤维化，对局部神经根粘连症、椎间隙感染症等加以缓解，为长期预后效果提供切实保障。患者在完成手术后，积极开展康复治疗，作用重大，乃是临床医务人员关注的重点与焦点。有报道指出[4-6]，针对腰椎间盘突出症患者开展康复与护理干预，能够显著提升其生活质量，减少并发症发生。有研究指出[7]，当出现腰椎间盘突出后，机体的神经根在造成疼痛中，仅起到单纯性的辅助作用，而组织液当中的炎性介质以及神经根才是引发疼痛的重要诱因。长时间以来，大多外科医师均始终秉持减压与摘除原则，以此来达到减压及对神经根进行松解的目的，但需要指出的是，在此原则引导下开展手术，会出现各种并发症，比如脊椎不稳、术后需较长时间恢复及创伤大等，另外，在完成手术后，还会出现瘢痕及黏连等情况，这同样会引发神经根疼痛[8]。近年，以微创介入方式开展腰椎间盘突出症的治疗，具有比较小的损伤，整体效果佳，在骨科临床中得到广泛应用[9-10]。而依据患者病情不同，开展针对性的微创手术方法治疗，可以得到比较理想的治疗效果。相比于传统手术方式，微创介入不会对脊柱生理结构原有稳定性造成破坏，因此，在完成手术后，需尽早开展康复与护理相配合的综合治疗措施[11-13]。由本次研究得知，观察组完成手术后，其治疗优良率明显高于对照组;出院时、出院后5周及出院后15周的腰疼恢复效果评分，均高于对照组。另外，实验组在神经根水肿、椎间隙感染及神经根黏连并发症发生率方面较对照组，均明显偏低。由此表明，腰椎间盘突出症患者实施微创介入术治疗期间，通过开展综合康复护理干预，能够得到较好的治疗效果，可显著减轻患者腰疼情况，减少并发症，临床应用价值高。