胃肠功能紊乱是一组胃肠综合征的总称，属于功能性肠胃病的一类，是指无生化方面、生理结构方面问题。

　　排除了器质性病变的基础上出现胃肠功能不适症状，如腹闷胀痛、恶心呕吐、食欲降低、便秘、排便困难、饭后腹部不适等。

　　腰椎内固定术后患者胃肠功能紊乱的原因

　　对于腰椎内固定术后患者而言，神经压迫及损害程度、术前术后精神因素、手术中麻醉因素、手术创伤、术后卧床及术后伤口疼痛等因素的影响，导致腰椎内固定术后患者会出现便秘、腹痛、腹胀不适、恶心、呕吐等胃肠功能紊乱的现象。

　　虽然术后的胃麻功能障碍没有器质性的病变，但是腰椎手术后胃麻功能素乱会影响患者改善体内的水与电解质平衡、酸碱平衡等营养状况，削弱了患者胃肠道的屏障能力，从而导致术后康复时间的耽误、住院时间的延长、除手术以外的医疗费用增加和降低患者在腰椎手术后的生活质量。

　　临床上应对此予充分的重视，尽早地预防、及时的对症处理。腰椎内固定术后胃肠功能紊乱的发病机制目前尚未明了，经研究发现生理因素对胃肠功能紊乱的影响显著，功能性胃肠病与焦虑障碍的共病率高于普通人群。

　　目前临床对于腰椎内固定术后胃肠功能素乱的治疗方案多为中西医的对症治疗，西医治疗多促胃肠动力药物、营养支持等对症处理，中医治疗亦多围绕脾胃脏腑辨证选取方药、针刺、艾灸、耳穴等中医特色疗法，忽视了精神层面的干预方案。

　　祖国医学认为腰椎内固定术后的胃肠功能紊乱可归为腹胀、瘡满、便秘、呕吐等疾病范畴，其除了与脾胃有密切联系外，还与神联系密切。神役形，在"神"的作用下，脾胃才可正常发挥其运化功能。

　　才能正常发挥其作为气机升降之中枢的功能，同时脾胃功能的正常运行，才可使得水谷精微生化有常，从而有充足气血濡养"神"。中医药具有简便有效的特点，针刺疗法呈现出巧效高、操作简便、不良反应少等优点，针刺疗法无疑可做一种尝试。

　　腰椎内固定术后胃思功能紊乱的病因病机

　　由脊髓发出内交感神经节纤维广泛分布于肝、脾、肾、肾上腺及结肠左曲上的消化管，腰椎内固定术手术位置于腰部病灶，手术过程中常需要腰椎板切除、椎间盘拆除、植骨融合等损伤腰椎骨头及脊柱周围软组织。

　　甚至引起交感神经激惹身体受到严重的损伤时，胃麻道的功能其包括蠕动和吸收功能都将受到不同程度的抑制。脊柱外伤患者而言，诱因多为突发事故。

　　所致患者瞬间失去正常活动能力，进而导致患者身体与心理遭受直接的冲击，所会出现焦虑、紧张、失眠、疼痛等一系列不良心理行为。

　　也有部分腰椎间脱出或腰椎管狭窄患者，其长期忍受疼痛及行动的不便。麻醉手术后由于人体交感神经由抑制作用渐渐地回到兴奋的状态，而迷走神经则相反，其兴奋性逐渐减弱。另外为了预防术后应激性的消化道溃疡，使用了中和胃酸的药物。

　　这些原因均可使得肠道的蠕动减弱，导致了麻痹性的肠梗阻的发生，从而使得肠道内容物不能很好地向远端运送。

　　胃肠道内容物经过肠道内的菌群分解及发酵，外加上血液弥散产生的气体及日常咽下的空气和胃肠道中的分泌时尚渐渐积蓄气各气体逐渐胃肠道腔膨胀而引起患者腹胀不适，甚至腹痛感。

　　在手术期间的麻醉和术后镇痛过程中多使用阿片类药物，其对胃肠道的收缩有刺激的作用，同时可增强肠道腔内的压力，甚至可能引起胃肠道的疫力反应，进而延缓了胃部的排空及结肠等肠道的蠕动。

　　多个研究已经证实，身材段硬膜外麻醉外加予硬膜外的镇痛的患者较全身麻醉外加予阿片类药物镇痛的病人有效缩短手术后胃肠道功能恢复的时间，后者较之时间明显延长。同时，吗啡类止痛药物亦可通过对中枢抑制的作用使得大脑的感觉刺激反射变得迟纯，从而导致了便秘。

　　中医病因病机

　　祖国医学认为腰椎内固定术后的胃肠功能紊乱可归为腹胀、腹泻、便秘、呕吐等疾病范畴，其除了与脾胃有密切联系外，还与神联系密切。

　　病因病机，中医认为人体受金刃所伤，加之在手术中失血耗液，血耗气亦耗，同时患者手术期间处于全麻状态下，暂时处于中医所述失神状态，故脏腑无所主，导致人体气血运斤不畅，阴阳不和，气机升降出入失调，腑气不通而疲滞，脾胃不和，运化失司，表现为肠道的蠕动消失或者减弱或者蠕动的功能絮乱。

　　脾气不升胃气不降，清浊不分，清气不升，浊气不降则腹胀纳呆、恶屯欲吐，肠气不通则大便不畅。故气机不通、气机郁结为主要的病机，同时血疲、受寒所致寒凝、郁滞太过而生热等原因均导致胃肠道的气机不利，进而导致胃肠功能的奈乱。

　　中医治疗

　　消化系统疾病历来是针刺治疗的适应症，针刺治疗对胃肠道疾病有着非常显著的效果。中医针刺常W经络辨证、脏腑辨证为主，两者缺一不可，临床上通常选取阳明胃经、太阴脾经的穴位来治疗腹痛、泄泻、腹胀、呕吐、纳差等脾胃疾病，阳明经为多气多血之经，自古大凡疾病选穴亦多取阳明经中的穴位，合穴、下合穴、原穴选取得较多。

　　其中远端配穴常取足三里、三阴交、上巨虚、下巨虚等赃胃经脉穴位，近端多选取天枢、大横、中晓、关元、气海等腹部局部穴位。

　　足三里为常用配穴之一，足三里位于胃经懷鼻(骸骨初带外侧凹陷处)下3寸，腔骨前脊外一横指处，作为胃经的合穴，亦为胃的下合穴，故古人治疗胃肠疾病多取其，既能补虚又可行气和胃，协调气机使之通畅。

　　可谓是统治一切脾胃肠道疾病的要穴，《灵枢四时气》篇指出：肠中不便，取三里，盛湾之，虚补之"。

　　消化系统疾病历来是针刺治疗的适应症，针刺治疗对胃肠道疾病有着非常显著的效果。中医针刺常经络辨证、脏腑辨证为主，两者缺一不可。

　　临床上通常选取阳明胃经、太阴脾经的穴位来治疗腹痛、泄泻、腹胀、呕吐、纳差等脾胃疾病，阳明经为多气多血之经，自古大凡疾病选穴亦多取阳明经中的穴位，合穴、下合穴、原穴选取得较多。

　　其中远端配穴常取足三里、三阴交、上巨虚、下巨虚等赃胃经脉穴位，近端多选取天枢、大横、中晓、关元、气海等腹部局部穴位。

　　足三里为常用配穴之一，足三里位于胃经懷鼻(骸骨初带外侧凹陷处)下3寸，腔骨前脊外一横指处，作为胃经的合穴，亦为胃的下合穴，故古人治疗胃肠疾病多取其，既能补虚又可行气和胃，协调气机使之通畅，可谓是统治一切脾胃肠道疾病的要穴。

　　穴位埋线法，此法是用特制的针具或者一定规格的医用注射针头将医用可吸收羊肠线埋入相应的踰穴内，利用医用可吸收羊肠线对踰穴产生长时间的持续刺激效应达到治疗疾病的方法，其较传统针刺大大延长了对人体踰穴的刺激作用时间，不仅可疏通经络，还可调畅气血，从而达到治疗疾病的目的。

　　针对脾胃肠道疾病的治疗，依然选取脾胃经中的穴位，因为此方法的特点，多会选取人体肌肉比较丰厚的地方操作，比如足三里、上下巨虚、梁丘、天枢、大横、梁口、中晓等等。

　　艾灸法，是指利用我们的传统中草药艾叶等容易燃烧及可挥发出特殊气味或者油的材稱或者药物，点燃其后在患处或者相关的踰穴进行烧灼或者是熏法的操作，借助其燃烧时的温热效应及燃烧时的药效作用。

　　达到预防、治疗疾病，巩固治疗效果的目的的一种外治法。临床上多采用艾条，艾叶性温热，味辛香微苦，具有纯阳之性。

　　当作为艾条的时候，拥有活络通经散疲血、除瘦驱寒散寒结、回阳救逆急救等作用。对于胃肠道肝胆脾疾病的患者，多应用隔物灸(隔姜灸、隔盐灸、隔玉灸)作用于腹部神阔穴，或者应用艾箱灸作用于神阀穴及胃经的穴位上，起到温通脏气的作用。

　　耳穴法是指运用一定的方法去刺激耳朵相应穴位从而达到预防、治疗疾病的一种治疗方法。

　　中医认为人体的耳朵不仅是听力器官，它与全身的脏腑、经络、肌肉筋骨均有密切的联系，耳穴穴位繁多，耳穴的穴位基本覆盖了人体的各个部位、脏腑、经络的功能，故其治疗的范围非常广。

　　临床上多数用王不留行作为刺激耳穴的工具，王不留行拥有活血通络，下气散结的作用。

　　西医治疗

　　西医治疗方面对于外科手术术后患者采取术后常规的处理方法，如消炎抗消息、维持人体的电解质平衡、止痛消肿、补充相关营养以及适当的心理安慰等等对症处理的治疗方法。

　　西医的术后的常规护理及治疗对于手术后的胃肠功能奈乱的治疗比较局限，常予肛口管排气处理、通过插胃管而行胃肠道的减压处理、日服相关药物促进胃动力、促进胃麻道的蠕动等对症的治疗方法，同时积极地叮嘱患者尽早的下床活动促进肠道的蠕动的增加。

　　现代常规运用的口服药物有：吗丁啉、杜密克、新斯的明、胃复安等等，而主要的外用的药物是注入开塞露等等。

　　有研究报道96例外科胃肠道手术术后胃肠功能紊乱的患者运用杜密克(又称为"乳果糖口服液")治疗后，其总的有效率可达97.93%。

　　针刺"调神方"治疗腰椎内固定术后胃肠功能素乱的中医依据

　　腰椎内固定术后的胃肠功能紊乱主要的临床表现为腹胀烦闷、恶心呕吐、便秘腹痛，甚则也烦急躁、头昏头重，其可归为腹胀、病满、便秘、呕吐等疾病范畴，表现脾胃脏腑的症状为主。

　　中医病机多为气滞血疲、金刀所伤、肝失疏泄、寒凝气滞、肝脾不和等，同时腰椎内固定术后的胃肠功能紊乱与"神"的联系非常密切，也可看作是形神俱病。

　　在中医学理论中，"神"的概念很广泛，广义的"神"是指自然界物质变化功能及人体一切生命活动，而狭义的"神"方指人的精神意识。"形"是指人体的脏腑、器官、组织及其生理功能。形具神在，神为形用，形神两者互为因果、互相影响。

　　人体五脏运行有常，才能化生充足的气血津精濡养"神"，故"形"是否正常发挥其功能，决定着"神"所需的物质基础是否充足。同时，神役形，《荀子》中提出："万物各得其和生，各得其养成，不见其事，而见其功，夫是谓之神。"

　　可知在"神"的作用下，天地、脏腑等"形"有规律的运动及化生万物，在于天地则万物得化生，在于人体则五脏六腑等功能得运化如常，气血得生化传输，从而使人保持身心健康的状态。

　　对于腰椎内固定术后患者而言，由于形体受金刀所伤，"神"受"形"所影响，尚未能及时作出调整，导致血疯气滞，气血不畅，正常的运化受阻，出现"神乱"。《内经》中曾说;"出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。"

　　脾为气机升降之枢，水谷精微运化输布的枢纽，"神乱"必然影响脾胃的功能，脾胃运化失司，气机郁滞，浊气、清气升降失常，浊气不降则便秘腹胀，清气不升则头昏欲呕，中焦气机不通则腹胀疮满。

　　同时，李东垣认为："脾胃为阴阳气血之根蒂。"脾胃为后天之本，气血生化之源，为"神"的活动提供物质支持。若脾胃不和，运化受阻，人体气血生化受累，无法为"神"提供充足的物质支持，从而亦可导致"神"的异常。

　　最后，患者的精神私理及思维活动同样与脏腑功能联系密切。中医认为情志疾病多累及肝、脾、屯、脾属中焦，是气血生化之源，后天之本，同时也是气机升降之中枢。情志异常，必损及脾胃，最终影响气血的生化。

　　腰椎内固定术后胃肠功能紊乱的患者在手术前多长期饱受腰部疼痛、下肢神经放射痛、感觉障碍甚至大小便失禁的困扰。中医认为，久病成郁。加之对手术的焦虑与担忧，也对患者精神状态有一定影响。

　　患者的精神意识在术前己有异常，多表现为失眠、纳差等。术中因全麻所致的暂时失神状态，人体气机暂时失调，使脾胃等脏腑无所主，从而影响脾胃等脏腑司运化、生气血、散精气的功能。术后患者因神经水肿及手术损伤而出现的疼痛及症状的反复产生抑郁焦虑。

　　综合上述对人精神意识的影响，同样可导致脏腑气机紊乱，水谷不化，进而出现术后的胃肠功能寨乱。所可通过调神镇静安神、散郁理气，气机得畅，健运赃胃，调节五脏六腑功能，使得五脏六腑功能归于正常，最终达到治疗效果。

　　针刺"调神方"立足于形神统一理论，着重于调理"神"，促进人体异常的生命活动恢复正常，达到治疗疾病的效果，其主穴有四神聪、神庭、印堂、内关S、关元、天枢、中晓、三阴交。腹胀明显者，加足里巧。

　　四神聪：定位于百会穴的向前后左右各1寸处，位于头顶，头部为脑之所藏，脑为髓海，多家古籍记载能治疗头痛头晕等头部疾病，亦能治巧神志疾病，为调神的要穴。头为诸阳之会，四神聪位于头顶位置，故能提升阳气，从而调动人体的气机，进而亦可达到调神的效果。

　　神庭：定位于头部的前发际正中线上半寸，位于奇经八脉之一的督脉上，是督脉、阳明胃经、太阳膀腕经的交会穴，能清屯、安神、舒经通络。

　　其位于头烦，旦为督脉、胃经、膀腕经，经交会穴，其位于人体的地位极其新的，有一说云其乃脑神所在之处。督脉与膀脫经均入络脑，且循行于腰背部，故神庭不仅可治疗神志疾病，亦可W循经治疗腰部疾病。

　　印堂：位于两眉头之中，为督脉循行所过之处。功效W宁屯、安神、清热明目、疏通鼻泻为主，可治疗失眠、焦虑、抑郁等神志疾病。四神聪、神庭、印堂位于头烦，脑为元神之府。三者配合可起到醒脑开資、安神定志等作用，能有效缓解焦虑紧张、精神抑郁等神志疾病。

　　内关：内关属于手厥阴屯、包经，也包经起于身材中，夹也、而行，屯、主神志，即屯、藏神，故内关穴可舒发身材中之郁气，调理也肺之气血，使得气血舒畅，进而达到调神的效果。

　　阴交：属于足太阴脾经，为肝、脾、肾经阴经所交会之处，有疏调经气血的作用，同时亦有安神定志，安眠镇静的作用。

　　足三里：属于足阳明胃经合穴，为胃腑的下合穴。是治疗肚腹疾病的要穴，亦是强壮要穴。足三里作为胃经合穴对于胃肠运及分泌功能可发挥双向调整作用，故腹胀巧显的患者可配合针刺足三里治疗。

　　其次，针刺"调神方"除了选穴外于操作过程中同样注重调神。针刺操作前，给予患者安静舒适的环境，协助患者摆好放松舒服的体位，让患者与术者神思安定，不躁不慌。

　　针灸过程中，医者通过与患者的简单有效的交流及针感的交流来调其神，确保患者注意力集中于针刺部位，而且亦可避免因手法过重而导致的不适感，降低患者于针刺时的焦虑。

　　同时在手法操作的时候可适当增加患者的参与度，如针刺内关或者腹针时嘱患者配合呼吸，使患者的"神"更专注于治疗。

　　留针过程中，应让患者处于安静的环境中，做到尽量不打扰患者。因此除了"调神方"的选穴外，与患者的交流、针刺的操作、治疗数据的获取等均应符合调神的原则。

　　针刺"调神方"可有效缓解腰椎阳固定术后胃肠功能棄乱，促进患者术后胃肠功能恢复。针刺"调神方"可有效缓解腰椎內固定术后胃肠功能紊乱的腹胀症状。

　　针刺"调神方"立于形神统一理论，作为治疗腰椎内固定术后胃肠功能素乱的新诊疗思路结合针刺的方法，具有有效、简便、环保等优点，值得在临床上推广。