腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症护理查房提纲提纲11..相关知识相关知识22..病例介绍病例介绍3.康复治疗康复治疗4.护理诊断护理诊断5.护理措施护理措施6.护理目标护理目标7.康复措施康复措施88..效果评价效果评价腰椎病的知识腰椎病的知识定义定义：：是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为原因之一。好发年龄为25~5025~50岁男性多于女岁男性多于女性，临床表现多在腰性，临床表现多在腰4~55~骶骶11间隙。间隙。腰椎间盘腰椎间盘退行性退行性和和损伤性损伤性是腰椎肩盘突出症的主要是腰椎肩盘突出症的主要原因原因病因：病因：1.椎间盘退行性病变椎间盘退行性病变2.损伤损伤3.遗传因素遗传因素4.妊娠妊娠常见的诱发因素常见的诱发因素1.负压增高负压增高如剧烈咳嗽、便秘时用力排如剧烈咳嗽、便秘时用力排2.腰姿不当腰姿不当当腰部处于屈曲位时，如突当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。然加以旋转则易诱发髓核突出。

3.突然负重突然负重在未有充分准备时，突然使在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部负荷增加，易引起髓核突出。4.腰部外伤腰部外伤急性外伤时可波及纤维环、急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使己退变的髓核突出。软骨板等结构，而促使己退变的髓核突出。5.职业因素职业因素如汽车驾驶员长期处于坐位如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。脊柱解剖知识：骨骼脊柱解剖知识：骨骼脊柱胸腰部是由脊柱胸腰部是由1212个胸椎个胸椎55个腰椎组成个腰椎组成椎骨椎骨椎弓椎弓椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板椎管椎管上关节突上关节突下关节突下关节突临床表现：临床表现：局部肿胀、畸形、压叩痛等表现局部肿胀、畸形、压叩痛等表现::平卧位平卧位减轻，站立则加剧减轻，站立则加剧2.神经系统损伤的表现：神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛及间歇性跛行下肢放射痛疼疼3.腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活动以前屈功能受限最明显腰部活动以前屈功能受限最明显4.运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前走时患肢不能像健侧一样足尖向前体征体征1.由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。

，生理前凸消失，腰椎侧弯。2.在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压，并伴有下肢放射痛，并伴有下肢放射痛3.直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝盖伸直被动抬高患侧下肢至人仰卧，膝盖伸直被动抬高患侧下肢至20~4020~40度时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高度时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。试验阳性。4.感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰55神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉触觉减退，足趾被伸力减弱。骶触觉减退，足趾被伸力减弱。骶11神经根受神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减弱，损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减弱，踝反射减弱或消失。踝反射减弱或消失。中医分型中医分型1.寒湿腰痛寒湿腰痛2.湿热腰痛湿热腰痛3.瘀血腰痛瘀血腰痛4.肾虚腰痛肾虚腰痛病史介绍病史介绍患者覃瑞文，患者覃瑞文，7722岁，于岁，于20142014年年33月月2525日入院。日入院。测测T36.T36.44P8282次次分分P18P18次次//分分BP1BP1363668mmHg68mmHg主诉：反复腰部疼痛主诉：反复腰部疼痛22年多，加重伴右下肢疼痛加重伴右下肢疼痛11月，体检：腰部两侧肌肉触之僵硬，体检：腰部两侧肌肉触之僵硬，L3L3——S1S1棘棘突压痛，左下肢支腿抬高试验阳性活动欠突压痛，左下肢支腿抬高试验阳性活动欠专科情况专科情况11、感觉：下腹部皮肤轻触觉较正常敏感、感觉：下腹部皮肤轻触觉较正常敏感22、、疼痛：疼痛：患者主诉静息时左侧下腰部存在酸患者主诉静息时左侧下腰部存在酸胀痛，躯干前屈及后伸至末端时，下腰部胀痛，躯干前屈及后伸至末端时，下腰部出现明显酸胀痛。

出现明显酸胀痛。辅助检查辅助检查心电图示：窦性心率心电图示：窦性心率正常正常CTCT结果提示：腰结果提示：腰3/43/4、、4/54/5椎间盘突出椎间盘突出于其各项检查正常于其各项检查正常入院诊断：入院诊断：中医诊断：中医诊断：腰痛腰痛((淤血阻络淤血阻络))西医诊断：西医诊断：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症康复治疗康复治疗运动：关节松动训练，牵伸技术，步行及运动：关节松动训练，牵伸技术，步行及步态训练、腰背部核心肌群训练、腰背肌步态训练、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松训练等放松训练等OTOT：作业疗法，劳动能力训练，家务劳动：作业疗法，劳动能力训练，家务劳动训练等训练等中医：普通针刺，电针，拔火罐。中医：普通针刺，电针，拔火罐。理疗：低频脉冲，中频脉冲。理疗：低频脉冲，中频脉冲。临床：缓解疼痛，营养神经。临床：缓解疼痛，营养神经。护理诊断护理诊断1.疼痛疼痛与髓核压迫引起的炎症有关与髓核压迫引起的炎症有关2.躯体活动障碍躯体活动障碍与神经功能障碍有关与神经功能障碍有关3.知识缺乏知识缺乏缺乏腰椎间盘突出的预防及功缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。能锻炼知识。护理目标护理目标病人的疼痛得到减轻或消失病人的疼痛得到减轻或消失;;生活得到自理；生活得到自理；获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。

获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。护理措施：护理措施：一般护理：一般护理：1.体位与休息体位与休息急性期应卧硬板床急性期应卧硬板床卧床时卧床时间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床活动间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床活动三个月内不作弯腰持物活动。三个月内不作弯腰持物活动。2.饮食饮食指导病人进食易消化、易吸收的食指导病人进食易消化、易吸收的食3.心理护理心理护理了解病人的心理活动，给予解了解病人的心理活动，给予解释和安慰，解除焦虑和顾虑。释和安慰，解除焦虑和顾虑。治疗配合治疗配合1.腰部牵引腰部牵引可减缓腰椎对椎间盘的压力， 可减缓腰椎对椎间盘的压力， 改善腰椎周围韧带的负担。 改善腰椎周围韧带的负担。 2.中药熏蒸中药熏蒸 可缓解肌痉挛，降低椎管压 可缓解肌痉挛，降低椎管压 活血通络对某些早期病例有较好的效活血通络对某些早期病例有较好的效 3.应用腰围应用腰围 起床活动时用做临时保护措施 起床活动时用做临时保护措施 不宜久用。 不宜久用。 康复措施 康复措施 1.起床姿势：起床姿势：患者屈膝侧卧，用位于上方的 患者屈膝侧卧，用位于上方的 手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈 手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈 的上身支起 的上身支起 康复措施 康复措施 按该方法起床可使躯干整体移动，从而减 按该方法起床可使躯干整体移动，从而减 少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，避免 少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，避免 引起腰部疼，如患者不能独立转移，可在 引起腰部疼，如患者不能独立转移，可在 家属帮助下以同样方式下床 家属帮助下以同样方式下床 康复护理措施 康复护理措施 步行姿势： 步行姿势： 表情自然，双目平视前方，头微昂，颈正 表情自然，双目平视前方，头微昂，颈正 直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹， 直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹， 臀部略向后突，双上臂自然的摆动，下肢 臀部略向后突，双上臂自然的摆动，下肢 举步有力。

行走时勿上下颤动和左右摇摆。 举步有力。行走时勿上下颤动和左右摇摆。 正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上， 正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上， 不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小 不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小 腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。 腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。 ADL ADL指导 指导 2.家务劳动姿势：家务劳动姿势： (1)、淘米切菜姿势、淘米切菜姿势 (2)、从低矮处取物姿势、从低矮处取物姿势 (3)、扫地、拖地姿势、扫地、拖地姿势 (4)、晾晒衣服或擦高处玻璃等姿势、晾晒衣服或擦高处玻璃等姿势 ADL ADL指导 指导 提物姿势： 提物姿势： 弯腰搬提重物时，正确的 弯腰搬提重物时，正确的 姿势是先将身体向重物尽量靠 姿势是先将身体向重物尽量靠 拢，然后曲膝、曲髋，再用双 拢，然后曲膝、曲髋，再用双 手持物，伸膝伸髋，重物即可 手持物，伸膝伸髋，重物即可 被搬起。这样，主要依靠臀大 被搬起。这样，主要依靠臀大 肌及股四头肌的收缩力量，避 肌及股四头肌的收缩力量，避 免腰背肌受力，双膝处于半屈 免腰背肌受力，双膝处于半屈 曲状态，使物体尽量接近身体， 曲状态，使物体尽量接近身体， 则可减少腰背肌的负担，减少 则可减少腰背肌的负担，减少 损伤的机会。

损伤的机会。 ADL ADL指导 指导 日常生活： 日常生活： 尽量避免连续开车超过 尽量避免连续开车超过lh lh，需要长时间行 ，需要长时间行 车时，应定时下车活动，做一些腰部的保 车时，应定时下车活动，做一些腰部的保 健体操。 健体操。 避免长时间打麻将、玩电脑游戏等 避免长时间打麻将、玩电脑游戏等 忌劳累、生活不规律、 忌劳累、生活不规律、 情志不畅、大喜大悲。 情志不畅、大喜大悲。 定时监测心率。 定时监测心率。 康复措施 康复措施 3.指导腰背肌功能锻炼指导腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼有 腰背肌功能锻炼有 助于增加脊柱的 助于增加脊柱的 稳定性。应指导病人进行 稳定性。应指导病人进行 锻炼，先用飞燕式、五点支撑法，一到两 锻炼，先用飞燕式、五点支撑法，一到两 周后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身 周后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身 体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，反 体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，反 复练习。循序渐进，逐渐增加次数。但腰 复练习。循序渐进，逐渐增加次数。但腰 椎有破坏性改变、内固定物植入、感染性 椎有破坏性改变、内固定物植入、感染性 疾患、老年体弱及心肺功能不佳者，不宜 疾患、老年体弱及心肺功能不佳者，不宜 进行腰背肌锻炼。

进行腰背肌锻炼。 腰背部及功能锻炼方法 腰背部及功能锻炼方法 康复措施 康复措施 康复训练的原则 康复训练的原则:: 循序渐进，活动范围由小到大，次数由少 循序渐进，活动范围由小到大，次数由少 到多，并在运动中有一定时间的间歇，以 到多，并在运动中有一定时间的间歇，以 避免腰部过度疲劳 避免腰部过度疲劳 锻炼应早期多次长期，以不引起疼痛和原 锻炼应早期多次长期，以不引起疼痛和原 有疼痛不加重为宜 有疼痛不加重为宜 注意安全，防止意外，避免再次受伤。腰 注意安全，防止意外，避免再次受伤。腰 椎压缩骨折伴骨质疏松者，不宜过度向前 椎压缩骨折伴骨质疏松者，不宜过度向前