邵女士56岁，高血压病史10余年，1年前久坐久站后腰部酸胀感，卧床可缓解，未予重视。2个月前症状加重，伴左下肢间歇性跛行，走200～300米后，左脚后跟有酸痛，蹲下休息一会儿可再次行走。

近期，邵女士前往上海交通大学医学院附属同仁医院脊柱外科就医，X线检查，腰4椎体轻度滑脱并有退变性侧弯，MR检查提示椎间盘突出，椎管明显狭窄，黄韧带肥厚、硬膜囊及神经根受压，诊断为：腰椎滑脱伴椎管狭窄症。

手术团队充分讨论，患者诊断明确，需手术解除椎管狭窄及恢复腰椎稳定。传统开放手术可以解决问题，但创伤较大，出血会较多，同时患者身体较差，存在一定风险。与患者沟通后，邵女士希望能微创手术治疗，最后决定行微创OLIF＋内镜手术

进一步完善术前检查后，余将明副主任医师亲自主刀，手术2小时左右，手术顺利，术后疼痛消失，患者恢复良好，非常满意。

据余将明介绍，腰椎滑脱是临床很常见的一种疾病，往往患者的椎管还会伴有狭窄，腰椎突出或黄韧带肥厚。因此手术目的是清除腰椎突出的髓核组织，对于椎管狭窄的部分、组织结构进行减压，最后复位融合固定滑脱的腰椎。

OLIF手术

椎间隙撑开后达到间接减压的目的

OLIF微创手术是目前流行的一种微创椎间融合手术，通过撑开椎间隙达到间接减压的目的。手术从腰部斜前侧方入路，从自然间隙到达腰椎，椎间处理后椎间隙撑开，做一个滑脱的复位，然后再根据患者情况I期或II期后路置入钉棒固定。

OLIF手术应用广泛，主要包括椎间盘源性腰痛、Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱和轻中度腰椎管狭窄症，腰椎退行性侧弯等。

OLIF的优点在于：

①侧方入路，不进腹膜腔，减少了腹腔脏器损伤、腹膜粘连、血管损伤等并发症的发生；

②手术区域在椎管前方，不进入椎管，避免了对椎管内硬膜、神经的干扰；

③不破坏椎间小关节、棘突、棘突间韧带、后纵韧带等后方结构，不剥离腰背肌，不切开腰大肌，这些结构对维持腰椎生理和力学的稳定性都有着重要的作用，有助于减少术后肌肉损伤并发症；

④OLIF手术由于不进椎管，所以一般神经损伤并发症发生率低：

⑤可使用较大的椎间融合器，有效地改善椎间隙高度及冠矢状位平衡；

⑥手术时间短，出血少，疼痛轻，住院时间较短，术后恢复快。

OLIF也存在一些缺点，如：

① OLIF是通过撑开椎间隙达到间接减压，而不是传统手术的直接减压，可能存在减压不彻底的情况，特别是重度的腰椎管狭窄。

② 对于椎间隙高度丢失不明显的病例，由于撑开高度有限，所以间接减压的效果可能会打折扣。

本病例患者L3/4存在腰椎滑脱、椎间隙高度丢失；但L4/5椎间隙高度丢失不明显，所以选择了L3/4、L4/5两个节段的OLIF同是进行L4/5的内镜手术（OLIF+内镜），充分的结合了两种术式的优缺点，是间接减压与直接减压的完美结合。所以对于严重的椎管狭窄或滑脱也是可以采用微创的方式来解决的。目前国内开展此类微创手术鲜有报道。

拓展阅读：

1、腰椎滑脱

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成上位椎体与下位椎体位置错位，多见于L4/L5或L5/S1椎体。根据病因，腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱。

如果出现持续性腰背疼痛，或者伴椎管狭窄症状，则需考虑手术治疗。手术主要是对受压神经进行减压，滑脱椎体的复位，以及滑脱椎体和邻近椎体的融合进行内固定。

2、腰椎管狭窄

腰椎管狭窄是椎管各径线缩短，容易压迫到硬膜囊以及马尾神经，导致腰腿疼痛、间歇性跛行，甚至大小便失禁，做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，严重影响患者的生活和工作。

腰椎管狭窄主要是由腰椎小关节的增生、椎管内黄韧带的增生或椎间盘突出等引起的。症状严重时需要手术治疗，手术通过去除增生的骨质及韧带，解除神经的压迫。