邀请神经外科医生徐峰做客直播间

讲述“这些疾病请看神经外科”

听友提问 专家回答

李先生：42岁，开颅手术后3个月了，手术一侧的头部里面总是哒哒响，和脉搏跳动的节奏差不多。问管床医生，非说没事儿，肯定是心理原因。但是我肯定不是心理问题，一按住颞动脉或颈动脉就不响了，松手就响。想问问中心医院的专家，这正常吗？

王先生：30岁，上周查出来蛛网膜囊肿，并伴有头疼、头晕、恶心、看东西有重影，请问需要手术吗？ 一直很担心。

刘先生：35岁，本人十年前查出的脑静脉血管畸形，当时医生说有钙化迹象，所以一直没治疗，到现在也没有什么症状，请问出血的几率大吗？要不要复查啊？

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专家介绍

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徐峰 咸宁市中心医院 同济咸宁医院神经外科主治医师。从事神经外科工作16年 擅长各种颅脑损伤手术，脑出血血肿清除术，各部位颅内脑膜瘤切除术，脑积水脑室-腹腔、腰骶-腹腔分流术，椎管内肿瘤切除+脊柱内固定术。

神经外科疾病常识

一谈到神经外科疾病和开颅手术，可能大家感到陌生和害怕，感到陌生是因为大家对神经外科疾病缺乏了解，由于缺乏了解所以对开颅手术感到害怕。希望通过这个节目让大家初步了解神经外科到底诊治哪些疾病，以及这些疾病的诊治方法。

大家可能对神经外科疾病比较陌生，您能给大家说一说神经外科主要诊治哪些疾病吗？

神经外科是以手术为主要治疗手段，诊治中枢和周围神经系统疾病的科室。中枢神经系统包括颅脑和脊髓。主要诊疗项目包括颅脑损伤、颅脑及脊髓肿瘤、脑血管疾病、脑及脊髓先天畸形、颅内感染、功能性疾病以及神经微创治疗。随着神经外科的发展，现在几乎所有的手术都在显微镜下操作完成，甚至部分脑血管疾病通过血管内介入的手段完成，极大地降低了手术的创伤。

您能给大家介绍一下咱们咸宁市中心医院神经外科科室情况及开展的项目吗？

咸宁市中心医院神经外科成立有20余年了，其中专科NICU（神经外科重症）监护，下含高压氧舱治疗科。目前拥有神经外科手术专用显微镜，各种开颅动力系统，颅内压监护仪，显微手术器械等，能确保科室各类神经外科手术顺利开展。NICU病床，拥有各种重症监护仪器、呼吸机等高级生命支持设备齐全。能确保危重患者及术后患者的治疗安全进行。

开展了各种重型颅脑损伤的手术治疗，均取得了较好的临床治疗效果。

您能更具体地向听众们介绍一下神经外科多发病和常见病的相关知识吗？比如脑出血，颅内肿瘤等。

那我就简单介绍一下神经外科常见的脑出血，颅内肿瘤以及椎管内肿瘤等相关知识吧。

1脑出血

是我们大家比较常见的一种疾病，通常所说的脑出血指的是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。常见病因为高血压合并小动脉硬化引起，其他包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、肿瘤性卒中等，属于致残致死率比较高的疾病。

临床表现：

1、头痛、头晕头痛常常是脑出血的首发症状，多位于出血一侧的头部。

2、运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

3、呕吐 约一半的患者发生呕吐。

4、意识障碍嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和出血速度有关。

诊断：

根据病史、临床表现以及通过颅脑CT检查可以明确出血部位及出血量。进一步明确出血原因，需要行颅脑CTA或脑血管造影检查，可以发现颅内动脉瘤及脑血管畸形等。

治疗：

高血压性脑出血

1、出血量少，保守治疗。

2、出血量大，则需行手术治疗。

脑血管动静脉畸形

1、血管畸形团处于重要功能区或比较大的，保守治疗。

2、血管畸形团小，处于非重要功能区的手术治疗。

2颅内肿瘤

是指发生于颅腔内的肿瘤。分为原发性颅内肿瘤和继发性颅内肿瘤。也存在良、恶性之分。

多见的有以下几种，各种胶质瘤最多：大概占40-45%，恶性。脑膜瘤：大概占20%，其中95%为良性。垂体腺瘤：大概占10%，绝大部分良性。听神经鞘瘤：10%，良性。其他的包括肺癌脑转移瘤等。临床表现主要为头痛、呕吐，感觉、运动障碍，癫痫发作，行走不稳，意识障碍等各种不同神经功能障碍症状。

通过病史、临床症状及颅脑CT或MRI检查能初步诊断，明确诊断需要术后行病理学检查。一旦发现颅内肿瘤，基本需要通过手术来治疗。

3椎管内肿瘤

椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指生长于脊髓及脊髓邻近组织处的肿瘤，绝大部分处于椎管内，部分也会向椎管外生长。发生率只有颅内肿瘤的1/10左右，与颅内肿瘤不同的是，绝大部分属于良性肿瘤。临床上常见的有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤(表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤)、海绵状血管瘤、转移瘤、肉芽肿等。20～40岁者多见，一般男性多于女性。

临床症状依据肿瘤部位及大小不同，一般分3个时期。

1.刺激期(神经根痛期)在疾病早期可出现神经根性刺激症状，表现为电灼、针刺、刀割或牵拉样疼痛，咳嗽、喷嚏和腹压增大时刻诱发或加重疼痛，夜间痛及平卧痛是椎管内肿瘤特殊的症状。在这个时期极容易误诊为颈、腰椎间盘突出症等疾病。

2.脊髓部分受压期表现为脊髓受压平面以下同侧肢体运动障碍、对侧肢体感觉障碍。脊髓内肿瘤感觉平面是从上向下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。

3.脊髓完全受压期表现为受压平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，并且不可恢复。

诊断上主要是依据病史，临床表现、体征以及结合CT或MRI等检查来发现肿瘤部位和大小。一旦发现肿瘤，多需要手术治疗。

感谢您给听众们介绍了这么多神经外科常见疾病的相关知识。对于神经外科常见疾病，您能简单介绍一下咱们市中心医院神经外科有什么新的诊治特色吗？

在脑出血的手术中，特别是常见的高血压脑出血，我科可以在CT导航下行血肿腔微创置管引流术，使得定位和穿刺更精准。在行开颅血肿清除术时，我们也多采用显微镜下经侧裂入路清除血肿。也就是通过脑组织的正常间隙，到达离血肿腔最近的部位进行手术，这相比于传统的经皮层造瘘清除血肿，对脑组织和脑内穿支血管的损伤要小的多。

以上这些技术手段，都是为了尽可能减少手术过程中对正常脑组织和血管的损伤。

在颅内和椎管内肿瘤以及颈、腰椎病等手术中，我们均是在显微镜下进行。通过显微镜的放大，能更清晰的显示和分辩神经、血管等正常组织与肿瘤组织的边界，手术过程中止血更充分，失血更少。使得手术过程更安全，肿瘤切除更彻底，创伤更小。

我们科不仅开展各种常规神经外科显微手术，近期也积极开展各种新的业务。比如垂体瘤经鼻蝶入路显微切除术；脑积水除了常规的脑室-腹腔分流，脑室-心房分流外，新开展了腰骶-腹腔分流术，避免了脑室穿刺引起的脑组织损伤。

特别是在多节段的椎管内肿瘤手术方面，以往手术的做法是在显微镜下切除肿瘤手术就结束了，而忽视了手术对脊柱稳定性的破坏和影响。现在我科在此类手术过程中同时行脊柱的内固定，既能兼顾切除肿瘤，同时也恢复脊柱的稳定性。使得此类患者能早期下床活动，避免了长期卧床以及术后脊柱不稳等因素，导致的各种并发症，显著改善了患者的术后生活质量。

前段时间，下面县就有一个腰腿疼痛的患者，患者自以为是“腰椎间盘突出症”。一直在当地行针灸、理疗等保守治疗，症状不缓解反而逐渐加重。后来到我院，行腰椎MRI检查，发现为多节段腰椎管内肿瘤。在我科行椎管内肿瘤显微切除+腰椎弓根钉内固定术治疗，术后腰腿疼痛症状消失并能早期下床活动，治疗效果患者非常满意。