【病史分析】

患者，男，31岁，因左下肢麻木酸痛1个月入院。年轻人，需要先天性疾病大于后天性疾病。下肢麻木酸痛，需要考虑神经传导异常、下肢肌群异常等病变。

【实验室检查分析】

未见异常

【正常影像解剖表现分析】如果您是高年资影像医生或临床医生，本段可跳过。

观察正常影像的过程，就是写一份完整、标准报告的过程。特别需要提醒的是，看到了主要病变，千万不要忽略全面、系统的观察其他病变，避免遗漏。

椎体报告相对还是有标准模板的，地域差异较大，以下就是笔者的观察及书写报告的顺序，仅供参考。

1、生理曲度，注意曲度变直如退行性改变，明显后突如佝楼病，椎体压缩性骨折等轻度后突，左右侧弯等。无论是外伤骨折或是病理性骨折，曲度一般都有变化。

2、序列或顺列，注意有无前后滑脱，滑脱是看下对上，上一节椎体对应下一节椎体的位置，如果有滑脱，必须注意相应水平的椎体峡部有无峡部裂。如果腰椎骶化及骶椎腰化，椎体数目需要特殊表明。

3、椎体及附件，注意骨质边缘骨赘形成，注意椎体形态有无异常，如楔形、三角形、变扁提示骨折。信号是全部椎体改变、需要注意modic变性，或者是白血病、肾性骨病、前列腺癌转移等骨质信号改变；还是局部改变，提示血管瘤、转移瘤等。千万不要忽略椎体附件的改变，如椎间孔有无变窄，附件如果有形态或信号改变，高度警觉原发或转移瘤可能。注意有无峡部裂，对应产生椎体滑脱。观察棘突、棘间韧带、棘上韧带、竖脊肌、腰大肌有无水肿信号增高。

4、椎间盘，最常见的膨出、突出，对应的硬膜囊受压，有的报告提示为蛛网膜下腔见弧形压迹，都可以。需要注意的是少见的椎间盘炎症，周围骨质终板一般都有变化。椎间盘脱出或疝，需要注意突破纤维环后缘后移的髓核信号，个别会突入下个椎体后方类似椎管占位性病变，需要从轴位、矢状位对应观察。

5、椎管，注意有无骨性椎管变窄，一般12mm需要警惕，9mm已经确诊狭窄了。如果是膨出、突出、骨赘形成突入椎管，也会造成椎管变窄，重要的是对脊髓是否有压迫，产生变性、水肿、损伤。椎管内血管畸形少见，需要增强确诊。椎管内肿物，需要分辨硬膜外、髓外硬膜下、髓内肿物，硬膜外考虑脊膜瘤，多发考虑转移瘤、神经纤维瘤，硬膜外及硬膜下考虑神经源性肿瘤，髓内除了肿瘤，很多炎性病变非常像肿瘤。脊髓的先天性畸形需要熟悉。脊髓空洞、脊髓圆锥低位、脊髓栓系、纵裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、皮毛窦等病变都很常见。

6、周围软组织，转移瘤一般不影响周围软组织，炎症及少见细菌病毒感染对周围软组织影响巨大，最常见结核、布鲁氏菌病、椎间盘炎等。有时会形成冷性脓肿如结核。当外伤累及前纵韧带下形成血肿，需要特别注意。

以下以颈椎正常MRI影像表现为例进行学习

上图所示依次为T1WI、T2WI、T2WI压脂像矢状位，红色箭头所示为颈6-7椎间盘，注意整体信号规整，髓核信号饱满，因富含粘液及水分，T1WI等信号，T2WI高信号，压脂像比T2WI更高信号，周围纤维环呈低信号。黄色箭头所示为胸2-3椎间盘，注意椎间隙变窄，T2WI及压脂像髓核高信号消失，提示椎间盘变性。注意红箭头上方的咽后间隙非常薄，组织对比清晰。

【本例MRI影像表现】

以下按T1WI矢状位、T2WI矢状位、T2WI压脂像矢状位、T1WI轴位增强进行具体分析：

上图红色箭头所示约平胸12、腰1椎体水平椎管内见两个结节状异常信号，T1WI等信号，T2WI及压脂像等信号中心见囊变样稍高信号，信号欠均匀。

T1WI增强矢状位、冠状位、轴位

上图红色箭头所示为增强图像，椎管两个病灶呈明显强化，中心见小囊变未见强化，轴位像与脊髓呈压迫推移关系，表明硬膜下概率高。黄色箭头为胸12椎体右侧椎弓根斑片状轻度强化病灶，无占位效应，无骨质破坏。

T1WI矢状位、T2WI矢状位、T2WI压脂像矢状位、T1WI轴位增强

黄色箭头所示为胸12椎体右侧椎弓根斑片状异常信号，T1WI等信号为主，内见小片状稍高信号，T2WI高信号，压脂像高信号，中心见小片状低信号，考虑含有少许脂肪成分信号。增强轻度强化，无占位效应，无骨质破坏区。

T1WI矢状位、T2WI矢状位、T2WI压脂像矢状位、T1W矢状位增强

绿色箭头所示为腰1（未给出）、腰2椎体小结节异常信号，T1WI及T2WI高信号，压脂像信号减低，增强未见强化，对比明显。

以下为特定部位分析：

红色箭头汇总：约平胸12、腰1椎体水平椎管内硬膜下见两个结节影，T1WI等信号，T2WI及压脂像等信号中心见囊变样稍高信号，信号欠均匀，病灶呈明显强化，中心见小囊变未见强化，轴位像与脊髓呈压迫推移关系，表明硬膜下概率高。

黄色箭头汇总：胸12椎体右侧椎弓根斑片状轻度强化病灶，T1WI等信号为主，内见小片状稍高信号，T2WI高信号，压脂像高信号，中心见小片状低信号，考虑含有少许脂肪成分信号。增强轻度强化，无占位效应，无骨质破坏。

绿色箭头汇总：腰2椎体小结节异常信号，T1WI及T2WI高信号，压脂像信号减低，增强未见强化，对比明显。

【小结分析汇总】

1、患者，男，31岁，因左下肢麻木酸痛1个月入院。需要考虑胸椎病变、神经传导病变、下肢肌群病变

2、实验室检查，未见异常。

3、影像表现：共分三个部分病灶，椎管内病变两个结节影，信号都偏低或等信号，T2WI及压脂像中心见稍高信号，考虑合并少许囊性变。增强明显强化，中心也可见小囊变区。轴位像提示病灶推移脊髓左前方移位，提示硬膜下病变较大。需要考虑神经源性肿瘤、转移瘤、室管膜瘤、脊膜瘤。脊膜瘤是典型硬膜外病变，宽基底贴于椎管，推挤蛛网膜下腔呈丘状改变，本例不符。室管膜瘤可以是硬膜下病变，囊变坏死明显，强化明显，囊变坏死无强化，且多位于脊椎两端，本例影像、部位、增强特征不明显，概率减低。转移瘤比较复杂，以儿童多于成人为特点，多为颅内具有脑脊液播散性质病变，如恶性星形细胞瘤，成人多肺癌及乳腺癌，病变沿背侧生长多见，符合脑脊液从背侧流入，胸侧流回的特征，病变影像特征与原发病灶一致，本例年轻人，未提及原发病变，概率减低。神经源性肿瘤，最为常见，分为神经鞘瘤及神经纤维瘤，神经纤维瘤为Antoni A型细胞，囊变坏死少，神经鞘瘤为Antoni B型细胞，囊变坏死多见，增强多为明显强化，与脊髓神经关系欠清，本例符合，从影像特征看，神经纤维瘤特征大于神经鞘瘤。本例投票中，多数选择了神经纤维瘤，估计是囊变不明显导致。

胸12椎体右侧椎弓根见斑片状异常信号，无骨质破坏，无占位效应，提示良性病变，病灶T1WI少许稍高信号，T2WI均为高信号，压脂像部分信号减低，提示含有少许脂肪成分，增强轻度强化，提示富有血管成分，以上概率高度提示血管瘤。鉴别诊断主要排除骨母细胞瘤，骨母细胞瘤多位于椎体附件，膨胀性改变多见，周围骨质信号增高，有占位效应。本例不符合。

腰1（未给出）、腰2椎体见小结节状异常信号，T1WI及T2WI均呈高信号，压脂像减低，提示脂肪信号，增强未见强化，进一步明确脂肪成分无血管成分。注意年轻人红黄骨髓转换可能，但是黄骨髓转换多以斑片状、斑驳的改变多见，本例还是一个小结节状改变，提示脂肪瘤大于脂肪沉积可能。

4、汇总分析：见上所述。

【报告模板】

描述：腰椎生理曲度存在，序列规整。胸12椎体右侧椎弓根见斑片状异常信号，T1WI等信号为主，内见小片状稍高信号，T2WI高信号，压脂像高信号为主，中心见小片状低信号，增强轻度不均强化。腰1-2椎体见小结节状异常信号，T1WI及T2WI呈高信号，压脂像低信号，增强未见强化。余所见椎体及间盘形态、信号未见异常。胸12、腰1椎体水平椎管内髓外硬膜下见两个小结节影，大小约0.8-1.0cm，边界清晰，临近脊髓受压向左前方移位，T1WI等信号，T2WI及压脂像等信号中心见囊变样稍高信号，信号欠均匀，增强明显强化，中心囊变区强化程度略减低。周围软组织未见异常信号。

结论：1、胸12、腰1椎体水平椎管髓外硬膜下占位性病变，考虑神经源性肿瘤可能性大，建议进一步检查

2、胸12椎体右侧椎弓根血管瘤

3、腰1-2椎体脂肪瘤

【手术记录】

手术名称：后路探查椎管内肿物切除术。

手术经过：开窗后见硬膜囊内压力较高，以尖刀切开硬膜，见T12-L1椎体水平椎管内有2枚肿物，分离肿物远近端，分别各有一束神经与肿物无法分离，切断神经；将2枚肿物完整切除。

【病理结果】

结果回报：（椎管内）神经鞘瘤

免疫组化结果显示：Ki-67（+5%），PR（-），EMA（-），CD34（-），GFAP（-），S-100（+）。

【出院结论】

出院诊断：神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤

【鉴别诊断】

请看影像专业书籍。

问题一答案：ADF

问题二答案：ACE

问题三答案：CEF

【简问简答】

假定您具有一定的物理学知识，对基本磁共振原理略懂一些。以下问题对具体一些问题进行科普性的解答，高年资医生请自动跳过，青年影像医生、临床医生、进修生、规培生看看有意义，因为这也是笔者在学习磁共振成象时的一些疑问和找到的答案。以下图片节选自《磁共振成像技术指南》杨正汉 冯逢 王霄英。

问题一：原子核T1和T2信号如何被MR采集的？

先讲解两个基本小知识，都会，就是复习一下

1、共振现象，如图，不讲了，就是传递能量的一种方式，发射射频脉冲的原理。

2、电磁感应，如图，需要解释一下，A 磁体平行于线圈，不切割磁力线，不产生电流。B 当磁体垂直于线圈运动，切割磁力线，产生电流。同理 C 磁矩平行于线圈，不切割磁力线，不产生电流。D磁矩垂直于线圈，切割磁力线，产生电流转换产生信号。这是采集MR信号的原理。

3、世界分为XYZ三个轴向，强磁场方向为Z轴，与接收线圈平行，原子核放入强磁场中，散漫的磁矩立刻被同化成Z轴一束，接收线圈无法接收到任何信号，当给了一个外来的射频脉冲，这个射频脉冲就相当于起到共振的作用，传递能量作用于一部分核质子，使Z轴磁矩变成X轴方向，与接收线圈垂直切割，产生了微弱的电流，接收线圈接收到电流，转换为图像信号。为了使图像信号最强，90°射频脉冲为完全垂直于线圈，所以选择90°射频脉冲。当持续一段时间后，关闭射频脉冲，X轴方向磁矩开始在外界强磁场作用下又向Z轴方向转变，过段时间再次重新给一个90°射频脉冲，又产生一个信号，每次测量不同的组织，就产生不同的图像信号。这个角度可以随意调整，根据需要设置不同的角度，产生不同的信号。这是采集MR信号生成图像的根本。

问题二：为什么短T1是高信号，长T1是低信号？

具体有些解释再看看上一篇文章本小栏目。【影诊思维】054腰椎多个椎体破坏结核或布氏杆菌病？出院诊断 腰椎布氏杆菌病

T1是纵向弛豫时间，即T1从0增加到最大值的67%的时间。为了方便说明，给甲乙两种组织两个特殊的数值。假定甲组织T1为60秒，乙组织600秒，那么我们假定采集时间为40秒，40秒后读取接收线圈信号强度，甲组织为40/60正好是67%，信号最强，乙组织40/600=6.7%，信号很弱，此时采集的图像显示中，甲组织（T1值短的）信号明显高于乙组织（T1值长的）。所以，短T1是高信号，长T1是低信号。可能有同仁问，那假定设定采集时间为600秒，就全是高信号了。事实上不是这样的，当计算一种物质的纵向弛豫时间最大值的67%并采集信号后，就不再采集了。现实中，各种组织的T1值是固定的，为了图像显示层次感更丰富，进行了最优的采集时间设计，所以不会出现过短或过长的，当然为了诊断需要，可以设计过长或过短的采集时间。

问题三：为什么短T2时低信号，长T2是高信号？

具体有些解释再看看上一篇文章本小栏目。【影诊思维】054腰椎多个椎体破坏结核或布氏杆菌病？出院诊断 腰椎布氏杆菌病

T2是横向弛豫时间，即T2从最大值降低到37%的时间。为了方便说明，给甲乙两个组织特殊数值。乙组织T2时间60秒，甲组织600秒。假定采集时间为50秒，乙组织为（60-50）/60是16.7%，信号强度很低，甲组织（600-50）/600=91.7%，远超37%的标准时间，信号最强，此时采集图像中，乙组织（T2时间短的）信号明显低于甲组织（T2时间长的）。

其实说到底为什么会出现T1和T2时间信号正好相反的问题，就是因为计算方法不同，T1计算增加比例，T2计算减少后剩余的比例，始终看产生和剩余的比例是多少，如果时间短，比例相对增加的快，显示信号相对就大，但是T1值短（看图T1加权成像的甲组织）；时间长，比例减少的相对少，剩余比例相对多，显示信号就相对大，但是T2值长（看图T2加权成像的甲组织），一个是看增加的比例数值，一个看减少后剩余的比例数值，所以会有这样奇怪的难以理解的答案。这个对于临床医生和初学者非常头疼，长长短短的分不清楚，笔者建议最好用高低信号来表示，都能看懂，意思表达也到位。