一．定义

腰椎间盘突出主要是指腰椎，尤其是L4～L5、L5～S1、L3～L4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。

二．流行病学

在腰椎间盘突出症的患者中，L4L5、L5S1突出占90%以上，年龄以20～50岁多，随年龄增大，L3L4、L2L3发生突出的危险性增加。

三．诱发因素

诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育活动，以及寒冷、肥胖等。

四．分型

病理上将腰椎间盘突出分为：

1. 退变型：纤维环轻度向四周扩大，椎间盘后部的凹陷消失；

2. 膨出型：髋核内压增高，内层纤维内层纤维环破裂中层和外层纤维环膨隆，在CT图像上出现典型的‘满月形’；

3. 突出型：纤维环的内侧和中层破裂，外层也有部分破裂，髋核从破裂口突出，顶起外层纤维环和后纵韧带，形成凸起形结节；

4. 脱出后纵韧带下型：全层纤维环破裂，髓核从破裂口脱出，顶起后纵韧带，形成凸起形结节，CT图像上的块影比突出型要大；

5. 脱出后纵韧带后型：纤维环全层破裂，髋核从纤维环破裂口脱出，穿破后纵韧带至硬膜外腔；

6. 游离型：大块髓核或软骨终板脱出，穿破后纵韧带，在硬膜外腔患椎间隙一下游离和脱垂。

五．临床特点

1. 病史：腰椎间盘突出症多发生于中青年，20～50岁之间，男性多于女性，多有搬重物或扭伤史。

2. 症状：临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、

3. 体征：腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。

4. 影像学检查：X线片、CT征象、MRI征象。

六．康复评定

1. JOA腰背痛评定

2. Quebec下背痛分类评定

3. 疼痛评定的评定

4. 腰椎活动度评定

5. 肌力和耐力评定

6. 生产质量评定

7. 心理评定

七．康复治疗

1. 早期指导患者克服恐惧心理及病态行为，能够减少慢性下背痛的发病率。

2. 急性下背痛患者疼痛较剧烈时，可指导患者短时间卧床休息，一般以2～3天为宜，不主张长期卧床。严格的卧床休息不仅对下背痛的恢复无积极治疗作用，而且会使患者产生过多的心理负担等问题而延误功能恢复，造成慢性下背痛。

3. 佩戴腰围可以限制腰椎的运动，以保证损伤组织可以局部充分休息。

4. ①非甾体类消炎止痛药（NSAID）；②肌肉松弛剂、麻醉性镇痛药；③扩张血管药；④营养神经药；⑤中成药；⑥外用药。

5. 局部痛点封闭有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。经皮阻滞疗法，骶裂孔注射阻滞疗法。

6. 目前国内应用该类牵引方法最多，牵引重量多为体重的70％至超过体重的10%.通常每次牵引时间20～40分钟，每日或膈日一次。

禁忌症：重度腰椎间盘突出、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病，以及有出血倾向的患者。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。

7. 物理因子治疗：

直流电离子导入疗法，可用中药、维生素B类药物、碘离子等进行导入，作用极置于腰骶部疼痛部位，非作用极置于患侧肢体，电流密度为0.08～0.1mA/cm2，每次20分钟，每日一次，10～15次为一个疗程。

红外线、超声波治疗等对下背痛的康复也有辅助作用。

8．手法治疗

手法的主要作用为缓解疼痛改善脊柱的活动度。

（1）Maitland的脊柱关节松动术；

（2）麦肯基脊柱力学治疗疗法。

9.中医传统治疗

（1）推拿治疗：推拿是通过手法作用于人体体表的特定部位来防治疾病的一种中医疗法。常用的治疗手法有：肌松类、牵伸类、被动整复类。能行气活血、疏通经络、放松肌肉、止痛、整骨复位。

（2）针灸疗法：针灸常用穴为肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等。每次选用3～5穴，每日或隔日1次。以疏导经气、通经活络为治疗原则。

八．运动疗法：

急性期疼痛较重时，患者不进行特异性的腰背活动，腰腹肌的训练和腰急及下肢的柔韧性训练。恢复期要及时进行运动训练。

1.基本原则

（1）运动前后要放松，以避免肌肉紧张。

（2）运动时动作力求柔和缓慢，每项动作重复5～10次。

（3）持之以恒。

（4）穿着宜宽松舒适。

2.运动方法

（1）放松运动：仰卧位，闭上双眼，做深而慢的呼吸，让全身放松。

（2）骨盆斜抬运动：仰卧位，双膝屈曲，然后臀部用力夹紧，收缩腹部，压迫下背部紧贴在地板上，再抬高臀部，可加强臀肌及腹肌的力量，使腰椎前屈减小。

（3）单侧抱膝运动：仰卧位u，双膝屈曲，然后臀部用力夹紧，收缩腹部，再双手报单膝靠近胸部，然后回复原来的位置，重复5次，换另一侧膝部。此运动可牵拉下背部及膝后方肌肉肌对侧髋部肌群。

（4）双侧报膝运动：平躺屈膝，抱双膝触胸，慢慢抱紧直到感觉背部被伸展为止。重复5次。此运动可牵拉下背部及膝后方肌肉，加强腹肌及髋肌肌力。

（5）单侧直腿抬高运动：仰卧位，单膝弯曲，另一侧伸直平放，夹紧双臀，收缩腹部，将伸直的一侧下肢抬高，然后慢慢放下，重复5次。换另一侧肢体。可牵拉下背部及膝后方肌肉，加强腹肌及屈髋肌肌力。

（6）先坐后仰运动：先坐位，屈曲双膝，两脚放于地板上，双臀向前伸直，保持骨盆略斜姿势，使上半身慢慢后仰躺下，再慢慢坐起，重复5次。

（7）坐位前屈运动：坐在椅上，双脚平放于地板上，双手与体测自然下垂。夹紧双臀，收缩腹部，使下背部紧贴椅背，然后向前弯腰双手着地，再回复至原来姿势。重复5次。可强化背肌，牵拉下背及膝后肌。

（8）双膝下蹲运动：站在椅后，手扶椅背，夹紧双臀，收缩腹部，尽量下蹲，再慢慢站起。重复5次。可强化臀部及下肢肌力。

（9）跟腱牵拉运动：双脚前后分开，然后身体向前倾，可牵拉跟腱及膝后肌群。双腿交换5次。

（11）腰部伸展运动：仰卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点，胸部和双下肢同时抬起离床然后放松。重复5次，可增强腰肌力量。

九．椎间盘微创手术

十．下背痛的预防

减少下背痛的发生，应预防重于治疗。包括良好的姿势、减少背负重物，不让腰椎及附近承受过多重力压迫，可预防肌肉、韧带、肌腱等软组织受伤。预防腰背痛要注意：

（一）保持正确的姿势

1.避免久坐，若需久坐时应以靠垫支撑下背，并使用高背座椅。且坐时姿势要端正。

2.站立时应维持适当的腰椎前弯角度，久站应该经常换脚，或者利用踏脚凳调整重心。

3.平躺时脊椎所受的压力最小。卧床休息时应选用木板床，使腰部自然伸直，可于膝下垫一个枕头。

4.不要长时间维持同一姿势。

（二）日常生活中注意保护背部

1.取物品时应将两脚分开约45/cm，一脚在前，另一脚稍微在后，膝盖弯曲蹲下，保持背部平直，物品尽量靠近身体，两腿用力站直，将物品举起。

2.弯腰提重物是腰部最吃力的动作，腰背不适应尽量避免。

3.取拿高处的物品时，用梯子或凳子垫高，穿鞋子时坐下来，挺直腰去穿。

4.避免急速前弯及旋转、身体过度向后仰等可能会伤害背部的动作。

5.转身时，不要只扭转上半身，应尽量整个身体旋转。

6.热疗可以改善背痛，例如洗热水澡（可用热水冲腰背痛的部位）、热敷等，但温度不过高，时间不可过久，以免烫伤皮肤。

7.适当的运动可以改善及预防下背痛的症状。例如游泳、举哑铃、步行、慢跑等运动。