1. 首页 > 腰椎疾病百科

腰椎手术可以用重大疾病保险吗(腰椎手术算不算大病保险)

随着医学临床诊断标准和医疗技术的不断发展和革新,需要对旧规范加以修订和完善,修订工作由中国保险行业协会与中国医师协会联合开展,先后联合召开了3次医学专家论证会,组织多家三甲医院知名医学专家,对定义内容逐条进行论证研讨,对相关医学名词术语进行准确界定。

2020年11月5日,中国保险行业协会与中国医师协会在京举办新闻通气会,正式发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》。

作为消费者其实关心的是:理赔条件会不会更好?

理赔条件好不好,关键还是看疾病定义的变化。

一、我国重疾险的历史变化

1983年,世界第一份重疾险诞生于南非,让人在罹患重疾时,能拿到一笔钱,用以弥补生活开支。

我国在1995年引入了重疾险,但当时对于疾病病种、疾病定义没有国家统一的标准,保险公司可以自行定义标准,加之当时的保险市场缺乏竞争,导致了不少理赔纠纷,质疑不断。

2007年中国保险业协会和中国医师协会共同制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,

对最重要的,如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等25种重疾进行了疾病的统一定义,这25种疾病占重疾险理赔的95%以上,是重疾险的核心。

从此,所有保险公司的重疾险,都必须包含这25种重疾,都按这份标准赔付,行业进入了规范发展期。

2013年被称为互联网金融元年,保险业也在这一年取得了跨越式发展,保险费率市场化改革的开启,扩大了保险市场的竞争,各种新产品也不断涌现,轻症、中症、不同疾病多次赔付、同种疾病多次赔付等创新产品层出不穷。

2020年11月5日,修订新标准。

二、本次修订的疾病定义变化

凡是定名为重大疾病保险的产品,都必须包含6种核心重疾,如果产品中还具有轻症保障责任,则必须包含3种核心轻症,对于本规范内的其他22种重疾(保险公司可以选择使用),都统一制定了疾病名称、疾病定义标准。

除此之外的其他疾病病种、疾病定义,保险公司可以自行制定合理的标准。

以目前主流的重疾险产品来说,都包含了这28种重疾与3种轻症,他们占了重疾险理赔的95%以上,是重疾险的核心。

至于其他的疾病,虽然保险公司可以自行制定合理的标准,但由于激烈的市场竞争环境,各产品之间的差别是细微的也是合理的,而且上市的产品是需要接受银保监会监管的,确保疾病定义是有保障的。

至于有的产品保100种,有的保110种,他们之间的区别其实可以忽略不计,多出的都是极其罕见的病种。

1、恶性肿瘤——重度

恶性肿瘤的理赔一般占重疾险理赔的70% 以上,可以说是最为重要的一个病种。

新标准对于疾病定义,有了更为具体的标准,虽然这可以减少理赔纠纷,但实际上是更严格了,之前存在一些难以界定的情形,例如交界恶性肿瘤、潜在低度恶性肿瘤等,现在明确了不在保障范围内。

还把以下两种癌症从重疾变为轻症:TNM 分期为 I 期或更轻度的甲状腺癌、G1级或更轻度的神经内分泌肿瘤。

以前甲状腺癌就是重疾,现在甲状腺癌分级了,晚于TNM1期的才是重疾。

2、较重急性心肌梗死

心肌梗死也是理赔最多的病种之一,现在对于疾病定义有了更为具体的标准,之前的急性胸痛、心电图改变提示急性心肌梗塞等概括性一般描述,现在都不算了,需要实际的检查数据达标才可以,整体上来说变严格了。

3.、严重脑中风后遗症

肢体机能完全丧失改为肢体肌力 2 级(含)以下,从医学实践上看,其实相差不大。

4、重大器官移植术或造血干细胞移植术

新增小肠的异体移植手术,而造血干细胞移植不再限定是异体移植,保障更好了。

5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

搭桥不再需要开胸,切开心包即可,更符合医学实践。

6、严重慢性肾衰竭

尿毒症期与慢性肾脏病5期,实际上都属于肾衰竭晚期,没什么区别。

但对规律性透析有了明确的标准,也许理赔更难了。

现在市面上几乎所有的重疾险都能保几十种轻症,但之前轻症是没有统一标准的,每家保险公司轻症疾病定义可能会有一些细微的区别。

现在新标准对于最核心的三种高发轻症做了统一的定义,理赔会不会更好?

以下以网销热门产品达尔文3号举例与新标准作为对比分析:
腰椎手术可以用重大疾病保险吗(腰椎手术算不算大病保险)

1、恶性 肿瘤——轻度

不再保原位癌,不过在这 3 大轻症之外,保险公司可以自行增加新的轻症,把原位癌重新保障起来,实际上没什么影响。

基于激烈的市场竞争,主流产品都会把原位癌再添加进来,目前有些产品原位癌都可以两次赔付了。

2、较轻急性心肌梗死

需要实际的检查数据,疾病定义更具体了。

3、轻度脑中风后遗症

总结:更科学规范也更严格了

这次修订突出了一个特点,尽可能采用可以量化的客观标准或公认标准、减少主观判断,使疾病的认定更清晰、透明,有利于减少不必要的理赔纠纷,达到理赔条件或许会更难,更严格了。

新版疾病定义更科学规范也更严格了,是不是对消费者不够友好?

分2个角度看:

1、疾病定义更科学规范,会减少理赔纠纷,有利于行业的长远发展,对保险公司与消费者而言其实都是利好。

2、I期甲状腺癌是非常高发的疾病,由重疾变为轻症,较重急性心肌梗死理赔需要实际的检查数据达标才可以,或许没有之前的好,但同时,重疾险的价格很大概率会有一波下降,降价幅度可能是5-10%,有得有失。

I期甲状腺癌由重疾变为轻症,因为轻度的甲状腺癌花费低且易治愈,从医学治疗的角度来看改为轻症也是合理的,否则会推高重疾险价格。

之前买的保险,会一起更新吗?

之前买的保险,还是按原条款来理赔。

新标准自2021年2月1日开始实施,目前的购买建议:

1、担心甲状腺癌或者轻症赔的更多-旧产品更好

轻度甲状腺癌,新版本只赔重疾保额的30%,而旧版本是100%,相差是很大的。

甲状腺癌赔付年龄主要集中在20岁至50岁,尤其对于年轻女性而言,旧产品更好。

新产品限定3种轻症赔付比例不高于30%重疾保额,目前市场上的产品,赔付比例一般在20%-45%之间,有些产品赔付比例甚至达到50%,旧产品相对好一点。

2、冠心病-新产品更好

冠状动脉搭桥术理赔变宽松了,如果有心脑血管家族史,或自己有这方面的担心,可以等新产品。

3、新旧产品都只买一部分保额,如果太纠结,这是一个折中的办法。

如果想价格便宜,可以等新产品上市,新品更科学规范,规范是未来的趋势所向。

版权声明:本文内容由互联网用户自发贡献,该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容,联系QQ948744751 或请发送邮件至 948744751@qq.com 举报,一经查实,本站将立刻删除。

联系我们

在线咨询:点击这里给我发消息

微信号:gtzz99