概述

腰椎不稳症是腰部椎间关节的正常稳定能力下降，随着发展出现反复发作性腰痛等临床症状，本病可以分为矢状位不稳(前后滑脱)和冠状位不稳(横向滑脱)。主要发生在老年人、有腰椎手术史者、演员和运动员、有家族史者等人群中。通常临床上采用药物治疗帮助患者缓解症状，经保守治疗无效患者需要进行手术治疗，经过积极治疗，可以改善患者症状，提高生活质量，但该疾病目前尚不能治愈。

就诊科室

骨科、脊柱外科

是否医保

是

英文名称

Lumbar instability syndrome

疾病别称

下腰椎不稳症

是否常见

是

是否遗传

否

并发疾病

腰椎峡部骨折、腰椎滑脱

治疗周期

2~3个月

临床症状

腰痛、脊柱畸形、下肢疼痛、麻木、间歇性跛行

好发人群

老年人、有腰椎手术史者、演员和运动员、有家族史者

常用药物

吲哚美辛、布洛芬、美洛昔康

常用检查

体格检查、腰椎X线检查、CT、MRI(核磁共振检查)

疾病分类

腰椎不稳症可分为矢状位不稳(前后滑脱)和冠状位不稳(横向滑脱)。

病因

腰椎不稳症的患者病因目前并不清楚，可能和退行性病变、感染、创伤、肿瘤、发育缺陷等有关。好发人群主要是老年人、有腰椎手术史者、演员和运动员、有家族史者。

主要病因

退变性

这是下腰椎不稳症最常见的病因。随着年龄的增长，椎间盘逐渐退变，水分丢失、蛋白质变性、椎间隙高度变窄，再加上腰椎肌肉、韧带等软组织松弛，所以腰椎稳定性下降，容易导致该病的发生。

外伤

急性外伤可导致腰椎椎体骨折或峡部骨折，从而引起下腰椎不稳。

腰椎肿瘤或感染

可能会导致骨破坏或椎间隙高度丢失，引起下腰椎不稳。

发育缺陷

此类病因多具有遗传倾向，同一家族发病较多，会形成先天性峡部崩裂，导致下腰椎不稳。

流行病学

腰椎不稳症目前尚无具体的流行病学数据，好发部位以第4腰椎和第5腰椎之间的关节最多，其次是第5腰椎和第1骶椎之间的关节。

好发人群

老年人

年龄的增长造成腰椎退行性病变，易出现下腰椎不稳。

有腰椎手术史者

有腰椎全椎板切除等手术的患者，未做内固定治疗的患者，术后更易出现下腰椎不稳。

演员和运动员

从事舞蹈或杂技的演员，从事体操的运动员，有些高难度的下腰动作等使得腰椎上形成较大的应力，长期可导致腰椎峡部崩裂，进而出现下腰椎不稳。

有家族史者

有家族史的人群发病率较一般人高，容易出现下腰椎不稳。

症状

腰椎不稳症的典型症状是腰痛、脊柱畸形、下肢疼痛、麻木、间歇性跛行。严重的会引起下肢麻木等压迫神经的症状，此外还有引起腰椎峡部骨折、腰椎滑脱等并发疾病。

典型症状

其他症状

严重的患者会出现难以缓解的腰痛、脊柱畸形或下肢疼痛、麻木(一侧或双侧下肢疼痛)，表现为腰椎疼痛及神经压迫的症状。

并发症

腰椎峡部骨折

重体力劳动、高难度舞蹈表演或竞技运动过程中，突然出现腰部剧烈疼痛，甚至可听到骨折声，可能是腰椎峡部骨折。

腰椎滑脱

早期腰椎滑脱者不一定有症状，部分患者可有下腰部酸痛，劳累后加重，滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。

就医

腰椎不稳症的典型症状是腰痛、脊柱畸形、下肢疼痛、麻木、间歇性跛行等，建议及时到骨科就诊，依靠CT、MRI检查、X线等检查，早确诊、早治疗，但是应该注意和腰部交锁征鉴别。

就医指征

就诊科室

医生询问病情

需要做的检查

X线片

根据患者情况拍摄正位侧位片、左右斜位片及过伸过屈侧位片，当怀疑本病者均行X检查，有助于诊断及受累程度判定。

CT

三维CT重建可清晰显示伴有峡部崩裂的腰椎不稳，三维重建有助于判断受伤部位。

MRI

当出现神经压迫症状，如下肢麻木等，MRI更容易显示软组织等，有助于观察神经根和马尾受压情况，明确既往有无椎间盘突出或椎管狭窄。

诊断标准

鉴别诊断

下腰痛

由于腰椎不稳症常与其他腰椎疾病同时存在，临床症状比较复杂，且多无特异性，与其他原因引起的下腰痛较难区别，有时甚至毫无症状，当有反复急性发作且持续时间短暂的剧烈腰痛时，即有腰椎不稳的可能，腰部的不稳交锁现象对于本病的诊断具有明显的特异性，可以鉴别。

治疗

腰椎不稳症的患者症状轻者可行保守治疗，出现难以缓解的腰痛或神经症状，经制动、理疗、药物、注射等保守治疗无效，可考虑手术治疗。

治疗周期

腰椎不稳症的患者一般2~3个月后可以积极改善症状。

药物治疗

吲哚美辛、布洛芬、美洛昔康

都属于非甾体类抗炎药物用于止痛，也可以缓解疼痛症状并减轻损伤部位炎症反应。有胃部疾病，比如溃疡等宜使用美洛昔康，副作用小。布洛芬、吲哚美辛有胃肠道反应。

手术治疗

植骨融合内固定术

反复性腰痛经药物治疗无效，需行植骨融合内固定术缓解症状。

腰椎滑脱的手术治疗

腰椎滑脱的手术为了时椎体间稳定。手术包括各种椎体间植骨融合内固定术。

PLF

腰椎后外侧融合术，可与其他融合术相结合，一般不单独使用。

PLIF

后路椎体间融合术，容易损伤神经，是一种常用的方式。

TLIF

经椎间孔椎体间融合术，是目前最常采用的手术方式。

XLIF或DLIF

侧方经腰大肌椎体间融合术，适用于腰2到腰5，可以使用较大的融合器，更大的终板接触面积和更多的植骨量可以提高融合效果，更好的椎间撑开能力有利于滑脱复位。但易损伤神经，该方法少用。

OLIF

斜入路腰大肌前方椎体间融合术，是目前治疗腰椎滑脱的最佳手术方式。适用于腰到腰5椎体间融合，也有应用于腰5到骶1者，术中易导致大血管、神经损伤，比较少用。

ALIF

正前方入路椎体间融合术，一般仅限于腰5到骶1间隙，适用于腰5滑脱者。目前由于并发症多，临床上使用较少。

减压手术

若伴有神经压迫症状者，还需同时行椎间盘髓核摘除等神经减压术，有减轻神经压迫症状的作用。

其他治疗

运动疗法

限制患者活动，避免搬重物及剧烈活动，有助于腰椎的稳定，对于有新鲜峡部骨折或疲劳骨折者，可用石膏背心或支具固定12周。

理疗

针灸理疗可以使得神经活性恢复，达到镇痛的效果。

封闭治疗

有固定压痛点的患者，可行痛点局麻药加激素注射封闭。有神经压迫症状者，可行骶管封闭或神经根封闭。

预后

目前腰椎不稳症尚不能治愈，积极早期治疗可以改善症状，但一般不影响寿命，患者需要积极复查腰椎X片看预后情况。

能否治愈

腰椎不稳症不能治愈。

能活多久

一般不影响寿命。

复诊

保守治疗的3个月复查腰椎X片，看是否复发或者加重。手术的患者在3个月和6个月需到医院复查X线观察愈合情况。

饮食

饮食调理

腰椎不稳症患者的饮食一般无特殊禁忌，保证每日的营养摄入即可，避免辛辣、刺激性饮食。

护理

腰椎不稳症的患者积极配合医生，特别是术后护理，观察恢复情况等，手术后和服用药物等都需要积极治疗，积极的护理可以减少并发疾病的发生。

日常护理

特殊注意事项

进行了椎间融合术的患者，容易并发神经损伤，要注意观察是否出现下肢麻木等表现。

预防

腰椎不稳症较难预防，可能和退行性病变、感染、创伤、肿瘤、发育缺陷等有关，可针对性采取预防措施。高危职业注意保护自己、有危险因素的患者保持健康的方式，积极治疗原发疾病。

预防措施