很多中老年人都觉得，年纪大了腰酸背痛很正常。实际上，引起腰痛的原因有很多，椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄等都会出现腰痛的症状，严重的甚至需要手术治疗。但很多患者“谈手术而色变”，把小病拖成大病。李振宙遇到过很多这样的患者，开始只是单纯的椎间盘突出，但由于没有及时求医，将病越拖越重。

椎间盘突出：先找出疼痛来源

门诊现场：山西来的黄先生拿着片子找到李主任，替家中行动不便的老爷子看病。老爷子清明节上坟，用铁锹铲土时扭了一下腰，没过两天就下不来床了。一个多月了，左腿疼的只能躺着。

李振宙：从片子上看是椎间盘突出伴有椎管狭窄、腰椎侧弯。椎间盘突出会出现一侧或双下肢麻木、疼痛、行走困难等症状。但是腰痛的原因有很多，采取什么样的治疗方法，不能光看影像资料，更要患者本人来，结合患者的临床症状判断。

, 百拇医药第一步要先找出疼痛来源，一般会先给他做封闭，看能不能止疼，如果封闭能止住疼痛，就知道疼痛来源了，可以对症治疗。症状轻的可以通过牵引、理疗等非手术疗法，症状较重或保守治疗无效的患者建议手术，手术方式可以选择开放手术或微创手术。

腰椎滑脱：微创手术效果好

门诊现场：81岁的刘老太太腰椎滑脱快十年了，现在身体右侧从臀部一直疼到右腿，膝盖以下又疼又麻。只要坐下或躺着就感觉特别疼，只有站起来走一走才能稍微好些。

李振宙：正常的椎体是对齐的，但从片子上看她的腰椎已经出现明显的错位。就好比脊髓是装在水管里，如果水比较多，脊髓泡在水里不会受压，神经也不会受压，水管一旦变窄(增生等导致椎管变窄)就会压迫神经，或者本来水管是直的，打折错位(腰椎滑脱)后，水管中间的有效面积就小了，神经就会严重受压，出现腰腿痛的症状。

对于腰椎滑脱，可以通过微创手术把滑脱拉回来，改善神经受压引起的小腿疼。但刘老太太年纪太大做手术有一定风险，不过可以通过打封闭的方法减轻部分疼痛。

肌肉劳损：越躺腰痛越严重

门诊现场：从事销售工作的小徐腰疼了一个月了，站着的时候没事，坐上两三个小时就开始疼，疼得厉害的时候屁股都跟着发酸。因为腰疼，她天天在家躺着，但发现越躺越严重。

李振宙：她的腰椎和颈椎都很正常，其实是患了腰部软组织劳损。工作要求她要经常站着，再加上平时缺乏锻炼，腰部肌腱、韧带伸展能力减弱，局部积聚过多乳酸，抑制了腰肌正常代谢，导致腰肌劳损从而引起腰痛。这种情况可以吃些松弛肌肉的药，但最主要的还是要加强锻炼，天天躺着反而容易让症状更严重。

很多人都容易将腰椎疾病和腰肌劳损混为一谈，腰肌劳损症状主要是腰部酸痛，休息后有所缓解，而腰椎疾病除了腰疼外，还会因脊椎神经受压迫而出现腿痛、腿麻、无力等症状。

颈椎病：可别当成冠心病

门诊现场：蒋师傅从去年开始出现了头晕、心慌、腿软等症状，在当地医院检查时被当做冠心病住院治疗，但后来做心脏造影发现心脏并没有问题，有医生建议他做核磁看看颈椎。

李振宙：蒋师傅患的并不是冠心病，而是混合型颈椎病。混合型颈椎病分很多种，从片子和症状看，他患的是脊髓型和交感型的混合。

正常的脊髓相当于是装到水管里的，水管某处变窄了，就会压住脊髓，引起下肢走路不稳。脊髓型颈椎病有时候也会压迫到周围的交感神经，引起头昏、眼花、耳鸣、胸闷、气短等类似于冠心病的症状。腿软和心慌的症状往往是连带发生的，因为二者都是因为脊髓受压引起的。这种症状也会被称为“颈心综合征”，很容易被误诊为冠心病。

门诊见闻

, 百拇医药

早上八点，李主任的诊室刚一开门，就有七八个患者挤了进来。“医生，我是来复查的”第一位患者赶忙拿出自己的片子让医生看。

“没什么问题，腰围还继续带着没?”李主任笑着叮嘱患者，腰椎手术后腰围要带4~6周。“只要下床活动就要带上，但下床喝口水、上个厕所啊一类的短时间活动可以不带。”

专门从甘肃酒泉来找李主任看病的一对中年夫妻因为手术问题面露难色。原来丈夫患有脊髓型颈椎病，医生建议他做颈椎前路手术。

“多大的切口?”

“大概五六公分。”

“这么大!”夫妻俩听着很害怕，急忙问“微创穿刺不行么?”

李主任一边拿着片子一边给患者解释，“你看，你的脊髓都被挤到这里了，这个地方特别黑，有可能有骨化，骨头的东西靠一根针是烧不掉的，必须用骨刀、钳子给一点点咬掉，有时甚至要用磨钻一点一点磨掉。如果脊髓的压迫不是很重，可以穿针烧掉一点，减轻症状，但你走路都已经不好了，就得从前路进去把压迫抠掉。”

“实际上颈椎前路手术是符合微创理念的，在十几年前就是微创手术，与传统的开放手术不同，只不过这个手术普及很快，现在已经成为常规手术。颈椎前路手术是沿着皮纹切的，走食道、血管的间隙，对颈椎的破坏和损伤最小，恢复也快。”

李主任继续解释，“做哪种手术第一考虑疗效，第二考虑安全性，第三才考虑微创还是开放。如果前两个条件都满足，肯定是微创好，如果前两个满足不了，就不要考虑微创，因为疗效是第一位的。”

二十多分钟过去，这对夫妻总算打消了对手术的疑虑。

记者手记 在跟李主任出诊的过程中，有两件小事让记者颇为触动。

其一，记者想抓拍几张他和患者交流的照片，却发现角度怎么都找不好，最后发现原因竟出在凳子上，原来患者凳子都被调高了。

, 百拇医药“李主任，您这诊室的凳子怎么这么高啊!”

“来这看病的人很多都腰椎不好，凳子高点病人坐着舒服。”

其二，很多外地来的患者本身腰腿就不舒服，往返北京也不方便，李主任就会让他们拍完片子先回去，拍好后给他发个短信，他就会从网上调取患者片子查看，把结果用电话告诉患者。

事情虽小，骨科医生的情怀却可见一斑。

有句话叫：病人腰痛，医生头痛。这是说腰痛原因复杂，有时就连医生也可能束手无策。骨科医生能做的，就是尽量减少患者的疼痛。

李主任说，选择那一种治疗方法和手术方案，出发点都应是对患者康复是否有利。在多种手术方法效果相近的情况下，应该选择创伤小、简便、安全、费用少的方法。

临床上，李主任还是经常遇到患者因害怕风险而延误治疗，留下终身遗憾。李主任向记者强调，腰痛可真不是小事，要及时就诊，不要硬扛。

李振宙：医学博士，微创脊柱外科专家。现任解放军总医院第一附属医院(原解放军304医院)微创脊柱外科专业组组长 擅长：微创脊柱外科，包括颈椎、腰椎椎间盘镜、椎间孔镜手术;经皮激光、射频消融术;椎体后凸成型术;小切口脊柱微创手术;微创脊柱融合手术等, 百拇医药(许 凡 驻解放军总医院第一附属医院特约记者 张献怀)