脊柱退行性疾病多为生理性老化的过程，临床特点为广泛的、多为非对称性的椎间盘退变，椎体、小关节增生，骨刺形成，脊椎周围韧带肥厚、钙化和骨化，以及脊柱失稳[1]。今天和大家来分享一下常见的几种脊柱退行性疾病的诊疗。

颈椎病

颈椎病(cervical spondylosis，CS)是指颈椎椎间盘和小关节退行性改变。及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床表现的一种综合征[2]。

颈椎病在临床中的分型主要包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病以及椎动脉型颈椎病。根据分型的不同，选择的治疗方式亦可不同。

图1.MRI示颈椎病，可见颈5/6间隙椎间盘突出，伴黄韧带肥厚(白箭头)[1]

■ 非手术治疗

颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病，治疗过程较痛苦，患者依从性不高，难以达到理想效果。

颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。

推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛、改善局部血液循环的作用。应注意手法需轻柔，不宜次数过多，否则反而会增加损伤。由非专业人员进行颈部拔伸、推扳而产生颈椎脱位并发四肢瘫痪的病例不时可见。

理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌的作用。

自我保健疗法：在工作中定时改变姿势，做颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血液循环。在睡眠时，宜用平板床，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈。

■ 手术治疗

诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病诊断确立后适于手术治疗。根据手术途径不同，除传统的前路及后路手术外，利用显微外科技术还可以进行前外侧及后外侧椎间孔扩大，以达到神经根减压的目的。

前路颈椎间盘显微切除及植骨融合内固定术：对于压迫来自脊髓前方的颈椎病以及神经根型颈椎病，可选择经前入路，对于多节段颈椎病患者而言，如果根性症状为主诉，亦可考虑经前入路，以达到充分减压的目的。

前外侧入路椎间孔扩大减压术：利用显微外科技术，暴露并磨除增生的钩椎关节，完全开放椎间孔，达到减压神经根及解除椎动脉压迫的理想效果。这一术式不需要固定。

后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。单纯椎板切除不推荐，最好同时行固定融合以降低颈椎后凸畸形的发生率。椎板成形术包括“单开门”及“双开门”等。

后外侧入路椎间孔扩大减压术：显微镜或内镜下直接显露病变节段的关节突关节内侧，通过磨钻或枪状咬骨钳开放椎间孔，对神经根充分减压；对突出至椎管侧方、神经根腹侧的椎间盘，可通过神经根下方或上方摘除。

颈椎后纵韧带骨化

颈椎后纵韧带骨化症(ossifcation of posterior longitudi-nal ligament，OPLL)是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏自主神经功能紊乱的疾病。骨化韧带突向椎管，可产生脊髓损害症状，与脊髓型颈椎病难以区别，多在40岁以上男性发病。

图2.椎体后缘可见条索状高密度影(箭头所示)[3]

进行CT检查可明确诊断以及脊髓受压程度，根据脊髓受压程度及患者自身情况不同，可选择的治疗方式亦可不同。如患者采取保守治疗，一定严防跌倒及颈椎剧烈活动，否则可能引起颈髓急性损伤，严重可危及生命。一旦出现脊髓变性信号或者病理反射阳性，建议早期积极外科干预治疗。外科手术主要包括经前路椎体次全切及植骨融合术、后路开门手术以及后路椎板切除融合术。术后早期患者要严格佩戴颈托，注重肢体功能康复。

颈椎管狭窄

构成颈椎管各解剖结构因发育性或退行性变因素造成骨性或纤维性退行性变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者为颈椎管狭窄症。Arnold等于1976年将椎管狭窄分为先天性和后天性两类。颈椎管狭窄症多见于中老年人，好发部位为下颈椎，以C4~C6节段最多见，发病缓慢。

图3.后纵韧带间骨化造成的椎管狭窄

查体时重点关注患者四肢各肌群的肌力、浅感觉有无减退，腱反射、病理反射有无以及放射痛分布情况等。针对疑诊的患者进行颈椎X线及CT等影像学检查，以确定颈椎管狭窄的程度；颈椎MRI可以有效评估神经受压情况。结合患者的情况选择初始的治疗方案，如经保守治疗无效，神经受压出现脊髓变性信号，可将颈椎管狭窄患者收入病房住院治疗。根据颈髓受压情况，确定手术治疗方案，手术包括前路手术及后路手术。对于术后患者，佩戴颈托以增加融合率。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以L4~L5、L5~S1发病率最高，约占95%。目前，年轻患者发生腰椎间盘突出的比例有所增加。

图4.MRI示腰椎间盘突出症，可见腰4/5椎间盘向后外侧突出，压迫神经根(白箭头)[1]

腰椎间盘突出的初步诊断通常是临床诊断，可以通过影像学检查明确诊断。对确诊腰椎间盘突出的患者可根据患者年龄及突出程度的不同，选择不同的治疗方法。一般首选保守治疗，如出现手术适应证，可考虑手术摘除突出的椎间盘，手术方式根据间盘突出位置及患者年龄有多种选择。一旦查体发现病理反射阳性，需要高度怀疑是否合并严重颈椎病，不可盲目手术治疗腰椎间盘突出，待查明上运动神经原损害的原因后，再考虑下一步治疗措施。术后早期患者要佩戴腰围，限制腰部活动，增加融合率或者保护健康的椎间盘。