腰椎疾病的康复训练
腰椎疾病的主要原因：腰椎间盘各部分在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，突出髓核肿胀发炎等，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

主要部位：以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

腰椎疾病的临床表现

疼痛：通常见于腰部、大腿和小腿后侧。（特点：持续性疼痛、下肢放射痛）

麻木：臀部、大腿及小腿后侧、足底。

无力：腿部及足部的肌肉无力。

肌肉萎缩：小腿后方的肌肉萎缩。

会阴部失控：肛门周围感觉减弱、大小便控制不好。

马尾综合征：椎间盘突出后，压迫像马尾一样聚集的脊髓神经，是腰椎间盘突出症中最严重的一种类型。

特殊检查

腰椎疾病的特殊检查：SLR直腿抬高、股神经牵拉、驼马坐姿测试。

直腿抬高试验

直腿抬高试验：阳性表现为抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛。

直腿抬高加强试验，将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。

股神经牵拉试验

股神经牵拉试验：牵拉过程中出现疼痛或麻木则为阳性。

驼马坐姿测试

驼马坐姿测试：灵敏度最高，测试中若出现疼痛、麻木感则为阳性表现。

腰椎疾病的保守治疗

腰椎疾病的急性期：

1、绝对卧床休息。

2、减轻椎间盘压力。

避免腰椎前弯的坐姿；多数患者于站姿比坐姿舒服；避免进行等长性腹肌收缩或骨盆后倾等会增加椎间盘内压的运动。

不同姿势对椎间盘压力

医柚课堂：现在你的姿势让腰椎承受多少斤？一张图表一目了然

3、麦肯基疗法，无论对于急性或慢性背痛均有较好的疗效。甚至有研究指出，麦肯基治疗在减轻背痛方面的疗效两倍于牵引治疗，其奏效关键在于所采用至运动设计能产生症状向心偏移效应，显示有促成凸出之椎间盘回位的迹象。

麦肯基疗法

腰椎疾病的慢性期：

1、卧床休息；

2、牵引治疗（保守治疗的金标准，脊髓型禁用）；

3、揹背包：可试着穿戴适重的背包(背在较低处如腰部高度的位置)，然后在不平的地面练习走路；

4、麦肯基疗法；

5、核心稳定训练。

普拉提训练

腹直肌训练

多裂肌训练

Bobath球训练

腰椎疾病的预防与宣教

要了解姿势或动作与疼痛间之关系，以避免各种可能诱发疼痛的姿势或动作。

于急性期尽量避免如弯腰等屈曲动作、抬物、或任何会增加椎间盘内压的活动，包括咳嗽、咳痰、打喷嚏腹部用力排便、或腰部过度用力等。

需常进行预防性居家运动，包括于站姿进行腰椎伸直动作或侧移自我矫正动作，尤其是针对日常工作需要久坐或弯腰者建议最好是大约每个小时就间隙性做记下此类伸直或侧移动作。

一旦所从事之活动或运动会使症状恶化或产生症离心偏移现象则马上停止该活动。

现代人生活、工作压力较大，出现腰疼症状的人也越来越多。其实，腰疼多与不良的姿势和日常生活习惯有关。

1. 椎间盘突出

脊椎之间有凝胶状的椎间盘，起缓冲垫的作用。在年老或受伤时，椎间盘容易磨损或撕裂。退化的椎间盘可能破裂或膨出，压迫神经根，称为椎间盘突出，这种情况可导致剧烈疼痛，有时疼痛还会放射到一侧的大腿根部。

因为椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经。其腰痛特点是腰痛伴有单侧或双侧下肢放射痛，患者站立时上身会向一侧倾斜，“脊梁骨”呈轻度弧形，两个肩膀的高度不等。

2. 并不是所有的腰疼都是腰间盘突出

(1)软组织性腰痛：脊柱旁背身肌、棘上、棘间韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛。可分为外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤; 炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎; 劳损性：如腰劳损、腰椎横突综合征; 压迫性：如梨状肌损伤症候群等；

(2)骨关节性腰痛：是指脊椎柱骨及关节，由于某种原因产生的腰痛。外性伤：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等;炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎：退变形：如腰椎小关节退变、增生等;结构不稳定性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等；

(3)椎管内源性腰痛：指椎管内某种原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等；

(4)其他原因引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。另外祖国医学认为肾虚和风寒湿邪侵袭也能引起腰痛。

随着年龄的增长，腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的假性脊椎柱滑脱是较常见的一种病变，容易引起腰椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，导致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨质疏松所致的椎体塌陷性骨折。老年人的骨赘形成可引起脊椎僵硬，也可导致持续性腰痛。

这些习惯才是腰疼的根源

1. 坐姿

多数人认为坐着比站着舒服，殊不知坐位时腰椎承受的压力可达到站位时的140%，所以要十分重视坐的姿势。坐位时，腰要挺直，双腿平放于地面，避免长时间维持一个姿势，或者长时间强迫体位，坐时间长了要起来走动活动一下，缓解腰背部肌肉的疲劳与紧张。

同时，要尽量选择有靠背且靠背弧度接近腰椎自然弯曲的椅子，腰后要有靠垫的支撑以减轻腰部承受的重量。靠垫要有一定硬度，对腰椎要能起到一定的支撑作用，舒缓腰肌的压力，使得坐位时腰部肌肉能保持放松。

久坐后腰部过度疲劳或晨起时，最好活动一下腰部，做做前后伸、左右旋转等动作，使腰部不至于从静止状态马上转变为增加腰部负荷的动作。操作电脑也一样，通过调整椅子和书桌的高度，使键盘放在最合适的位置，尽量保持腰背挺直。

2. 站姿

当你昂首挺胸时，脊柱承载100%的压力；弯腰时，脊柱承载200%的压力。所以，站立时，请让你双脚着地，不要偏重哪只脚。歪身站立会加重某侧肌肉的紧张度，时间久了，不仅会使肌肉僵硬酸痛，还会造成腰椎两侧受力不均，导致腰背疼痛，同时压迫脊柱和周围神经，影响心肺功能。

良好的站姿，应该是下巴稍回缩，腹部微微收紧，骨盆稍微向前。如需长时间站立劳作，一只脚最好踏在10—15厘米高的踏板上，每隔一会儿双脚交替，以减少腰椎的负荷。搬重物时，不要直接弯腰，应先蹲下，保持上身直立，再用腿部肌肉力量站立起来。

3. 睡姿

要选择适合自己的床垫，睡觉时使背部得到完全的放松与休息。平躺时，最重要的是避免腰椎的扭转，在床上翻身时，整个腰部要一起整体翻动；侧卧时腰要直，膝关节微屈；仰卧时腰间可垫放毛巾卷或者薄软垫，来保持腰部弧度；起床时先要侧身，后将双脚放在床旁，用手力把身体支撑起来。

4. 背包

一项来自英国脊椎治疗协会的调查发现，英国有一半以上的女性正在忍受背包带来的疼痛。

国内调查显示，由于背包太重导致出现“肩膀或后背酸痛”、“左右肩膀高低不平”等症状的人，已经占到70%以上。背包太重或背包的姿势不当，容易引起脖子酸、肩膀疼、高低肩甚至脊柱侧弯等问题。是时候为你的背包减负，为健康加分了。

专家提示：背包不超过4.6公斤，双肩包和斜挎包最安全，选择宽肩带的背包。背包时如果感觉到肩背疼痛，最好立刻停下来做1分钟伸展运动，如果情况不允许，就把包从肩膀上拿下来，夹在腋下几分钟。

5. 搬重物的姿势

日常生活中用力要科学合理，搬抬较重的物体时，首先要让腰部肌肉处于紧张的绷紧状态，然后运用正确的搬运姿势。

搬抬时，应屈膝取半蹲位，使物体尽量靠近身体；起身时身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上，减轻腰部的负担；应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力，要站稳后再迈步防止腰部扭伤，这对于那些很少进行体力劳动的白领人群尤其应当注意。

此外，日常做家务过程中，也要养成良好的习惯。拿洗衣机里的衣物，应先保持上半身直立，单膝跪地，减少腰部压力；淘米洗菜尽量直立，减少弯腰次数。

另外，长时间弯腰后不要一下子直起身，防止闪腰。

对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动，应预先用宽腰带将腰背部保护起来，以增加腰背部肌力，正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。

6. 鞋

任何超过5厘米的鞋跟都会造成健康问题。

抬头、挺胸、收腹固然很美，但维持这些美丽的代价就是你的背部、腰部肌肉，尤其是腰大肌，由于长时间收缩，过度劳累，最终发生肌肉劳损。如果你是高跟鞋控，近期老觉得腰酸背痛，而且晨轻暮重，那就很有可能是肌肉劳损了。

穿高跟鞋还会让腰椎长期过度前突，使腰椎承受很多本来不需要承受的压力。尤其是当你腰肌劳损以后，对腰椎的保护势必减弱，那腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病也就离你不远了。

腰疼功能锻炼方法

通过科学合理的功能锻炼，可增强腰肌的力量，加强腰椎的稳定，减少病情复发的可能性。腰椎锻炼的方法主要方法有：

1. 小燕飞

俯卧床上，双手背后，后仰头颈，用力挺胸抬头，通过颈部肌肉使头胸离开床面，同时膝关节伸直，通过腰部肌肉使双下肢上翘也抬离床面，持续3-5秒，然后肌肉放松休息，就完成了一次练习。

2. 五点支撑法

仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部、双足顶住床，脊柱和臀部抬离床面，依靠头肩(一个点)、双肘部(二个点)和双脚(二个点)这五点支撑起整个身体的重量，持续3-5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息。

以上两种方法能很好地锻炼腰背肌力量，要依次进行，每天可多次锻炼，锻炼的强度要根据个人情况调整，以不觉得不适为度，逐渐加大锻炼量。

需要注意的是，锻炼时每个动作都要做到位，不要只追求数量，每一个动作做充分、做到位才是最重要的。坚持才能胜利，三天打鱼、两天晒网是起不到作用的，一定要坚持长期锻炼。

腰椎疾病是长期慢性的过程，不良的工作生活习惯是罪魁祸首，它以你不能察觉的速度，慢吞吞地成为杀手，所以，腰背肌锻炼也不能急于求成，一蹴而就，短期可能效果不明显，但坚持一定会胜利，如果多想想这种方法不用花一分钱，而且安全、有效，大家就会更接受，希望家人能够互相监督练习，共同受益。

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适合腰疼的运动项目推荐

游泳，尤其是蛙泳是锻炼腰椎的最好运动方式，游泳适合任何年龄段的人群，而且是非负重活动，运动量大，不易疲劳，不容易引起意外损伤，还可以缓解精神压力。

发达的腰肌和腹肌就像夹板能够很好地保持脊柱的动态稳定性，保护腰背部不受伤害。强健的腿部能有效分担腰背部负担，阻止和缓解腰疼形成，游泳则主要练习这些肌肉群。

此外，游泳还能够保障脊椎间组织的营养供应，维持它的弹性，提高脊椎抵抗外来冲击的能力。需要注意的是，游泳是要注意保暖，尤其是现在天冷时节，同时在运动前要做好充分的热身运动。

总结：

腰椎疾病的是个普遍的健康问题，几乎所有人都曾在某时刻尝过腰痛的滋味。从胸腔向下这一部分脊柱被称为“下背部”，也就是我们所说的腰部。剧烈的腰痛，是人们工作缺勤的首要原因之一。跌倒、外伤导致的严重腰痛要由专业医疗人员检查。若与腰痛伴随而来的还有大小便失禁、腿软、发烧，以及咳嗽或排尿时腰痛，请马上联系医生。