腰椎骨质疏松（osteoporosis）是指单位体积内骨组织含量减少，即骨组织的有机和无机成分均减少，但两者的比例仍正常。

1、病理与临床

在正常情况下，通过破骨细胞的活动使骨质吸收而改建塑形，成骨细胞形成类骨质并被包埋，相继矿物盐在骨样组织上沉积形成骨质。破骨在先，成骨在后。两种过程处于不断转换的平衡状态。若两种过程失去平衡，成骨活动减弱或骨破坏活动增强，均可引起骨质减少。成骨活动减弱使骨样组织形成不足，而矿化过程正常。虽骨样组织和钙盐含量比例正常，但因骨基质数量不足，使单位体积内的骨质减少。破骨活动增强使骨基质和钙盐均过度吸收，引起骨质减少。骨小梁表面的骨吸收可使骨小梁变细，哈氏管内面骨吸收可使骨皮质出现多条纤细的透亮线或骨皮质成层状。

病理上表现为骨小梁变细，数目减少，间隙增大。骨皮质变薄，骨皮质内面吸收，骨髓腔增宽，哈氏管壁亦可见骨吸收使管腔增大，髓腔内脂肪组织增多。

骨质疏松的常见病因主要有老年性骨质疏松、医源性骨质疏松如长期使用激素、内分泌性骨质疏松如甲状旁腺功能亢进、先天性疾病如成骨不全、营养代谢性骨质疏松如维生素C缺乏等。

2、影像检查技术与优选

X线检查简单易行，是诊断骨质疏松的首选方法。

CT上骨质疏松的征象基本与X线检查相同，但对骨小梁的异常改变显示得更为清晰。

近年来较常用的定量测定骨质疏松的方法有：定量CT法（QCT），双光子吸收法（DPA），双能X线吸收法（DXA），其中DXA是目前公认的诊断骨质疏松的“金标准”。

3、影像学表现

骨质疏松在X线及CT检查上主要表现为骨密度的减低。在常规X线片上，只有骨内矿盐减少达30%以上才能判断有骨密度减低。

失用性骨质疏松

患者男性，13 岁。血友病性关节炎，X 线检查显示股骨远端和胫骨近端骨小梁稀少变细，干骺端明显疏松（黑箭头），皮质骨变薄（白道）。注意两骨的骺板菲薄，为骺板萎缩，骨小梁形成稀少。

骨质疏松在长骨表现为骨小梁减少及间隙增宽，骨皮质变薄分层呈条纹状。

甲状旁腺功能亢进合并骨质疏松

男，56岁。甲状旁腺功能亢进，X线检查显示肱骨及尺骨、桡骨普遍性骨质密度减低，骨皮质变薄分层呈条纹状（长箭）。尺骨上端可见纤维囊性骨炎所致的膨胀性溶骨性骨质吸收区（短箭）。

骨内膜骨吸收可造成骨皮质内缘弧形扇贝样改变；在脊椎可表现椎体上下终板皮质骨变薄，横行骨小梁减少或消失，纵向骨小梁相对明显，椎体与椎间盘区域的密度差别减少，椎体上下缘凹陷呈双凹变形，轻微外伤或负重常导致椎体压缩骨折使椎体变扁。

老年性骨质疏松并椎体压缩骨折

男，80岁。老年性骨质疏松并椎体压缩骨折。侧位X线检查示腰椎椎体骨质疏松密度减低及椎体压缩变扁。

颅骨骨质疏松可表现为颅骨内、外板变薄；重者，颅骨内、外板影几乎消失，使颅骨呈弥漫颗粒状外观。颌骨骨质疏松可表现齿槽硬板消失。CT表现与X线相同，骨小梁稀少及皮质变薄。

4、诊断要点

骨质疏松在X线检查和CT上主要表现为骨密度减低，骨小梁减少。

5、鉴别诊断

骨质疏松主要需与骨质软化鉴别，两者均表现为骨质密度减低，但骨质软化是由于未钙化的骨样组织的堆积造成骨小梁和骨皮质的边缘模糊及承重部位骨骼的弯曲变形。

6、小结

骨质疏松是骨组织内有机和无机成分按比例的减少，造成骨密度减低、结构脆弱和骨折的危险性增加。

骨质疏松对于良恶性病变的鉴别作用：骨质疏松常提示病变存在的时间长，产生失用性的骨质疏松，提示为良性骨病变，或者大范围的骨质疏松合并单发或多发的局限性骨质破坏，提示甲状旁腺功能亢进，应查甲状旁腺素予以确认或排除，而不应贸然诊断恶性肿瘤或转移瘤。