腰部疼痛，像针刺一样
下肢麻木，总觉得浑身没劲
行走不便，是怎么回事
是腰间盘突出吗
腰椎的常见症状有哪些
今天就来和您聊聊腰椎疾病的精准化治疗
本期嘉宾
上海复旦大学附属闵行医院
副主任医师 骨科副主任硕士研究生导师 徐俊
博士 医师 边冲
常见的腰椎疾病包括哪些？
有什么危害？
疾病
腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳定、以及少见的一些脊柱良恶性肿瘤、结合、感染等疾病。
危害
它们都会对腰椎及周围结构造成一定的改变，导致肌肉劳损、腰痛，进而影响神经功能，引起下肢麻木、疼痛、步行障碍，严重者肌肉萎缩等等。
其中骨科门诊最常见的腰椎疾病主要是由慢性劳损和退行性病变导致的，可以想象为机器的超负荷运转和老化导致故障。
常见的腰椎退行性疾病包括哪些？
它们各自有什么特点？
主要包括：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱症
腰椎间盘突出症的特点：
下肢放射性疼痛
当突出的椎间盘压迫神经根时，可以直接刺激脊神经或者坐骨神经干而发生放射性坐骨神经痛。患者会感到触电般的麻木感，由腰臀部放射到腿的侧方或者后部，直达足部。病程长者，常还有皮肤麻木和肌腱反射减弱等改变，且这些改变均与受累神经的支配区域相一致。
需要注意的是，有时候腰背肌筋膜炎，在做直腿抬高试验的时候，也会引起腰背部疼痛，因此并不能作为诊断依据。对于年轻患者，阳性率相对较高，而对于老年患者，阳性率低。
腰椎管狭窄症的特点
间歇性跛行
表现为不走不痛，一行走出现双侧或者一侧为主的下肢疼痛、无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。
腰椎滑脱症的特点：
腰背痛，而且在推车或拄拐时减轻。
上述疾病往往合并发生，或者合并腰背肌筋膜炎、骨质疏松等等其他容易发生在中老年人身上的疾病发生，所以往往症状并不典型，需要进一步评估鉴别。
腰椎间盘突出症患者一定是
一侧下肢感觉不适吗？
腰椎间盘突出症患者常为一侧下肢出现症状，但是在少数患者可出现两侧下肢的症状，一般在以下3种情况时出现：
NO.1
同节段的中央型椎间盘突出
NO.2
不同节段不同侧的椎间盘突出
NO.3
椎间盘突出先压迫一侧，然后再移位压迫另外一侧的神经根
当然也有单纯腰痛的“盘源性腰痛”，椎间盘轻度突出，引起腰痛不适。
引起腰椎间盘突出症的原因？
01 退行性变
02 外力作用
03 椎间盘自身解剖因素的弱点：
椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差；
椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在第5腰椎、第1骶椎平面时宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱；
腰骶段先天异常。
04 种族、遗传因素
总而言之，过度的负荷、不恰当的姿势、损伤或劳损、妊娠、以及遗传发育因素都会引起腰椎间盘突出。
为什么医生让我既做X线
又做CT、MRI？
MRI
以清晰地评估椎间盘变性、突出和神经受压的情况，但有时候难以区分造成压迫的结构是“软”还是“硬”。
CT
要评估骨质增生和骨赘压迫神经的情况
X线
作为一种相对“原始”的影像检查手段，实际发挥的作用并不小，比如评价椎间隙狭窄、腰椎滑脱、骨赘增生，腰椎动力位可以帮助评估节段是不是稳定，斜位片可以帮助评估椎间孔狭窄、椎弓崩裂等情况，而且X线平片是最接近手术过程中透视摄片的影像资料，可以为手术中的定位提供重要参考。
腰椎退行性疾病的手术治疗
能做些什么？
01
减压——解除神经压迫；
02
融合——把两个椎体融合为一，同时达到稳定、恢复椎间隙高度和腰椎曲度的作用；
03
内固定——让不稳定的节段重新稳定，或用于融合术后的早期固定。
腰椎间盘突出症患者就诊时
如何与医师交流？
患者在医师询问病史时，应客观、具体、有针对性地向医师简略讲述自己的病情，以及回答医师的提问，以利医师在有限的时间内，最快速地了解患者的病情并做出初步的诊断。患者主诉内容包括以下：
1
发病的原因，是搬重物损伤还是其他原因引起的
2
发病的时间
3
发病后的症状变化
4
疼痛或麻木的具体部位及受体位变化的影响
5
父母、兄弟、姐妹中有没有类似的疾病
6
发病后经过了哪些治疗，效果如何
7
有没有其他相关的疾病，如泌尿系结石、骨结核、肿瘤和糖尿病等
8
女性患者若在经期、孕期、哺乳期应向医师说明
哪些患者适合手术治疗？
80％～90％的腰椎间盘突出症患者经过保守治疗，症状可以得到明显缓解。但如果出现以下条件之一者，就应当考虑手术治疗：
01
疼痛剧烈，严重影响生活质量者：有些疼痛严重的患者在一段时间保守治疗后，也可能痊愈。但让患者忍受长时间的极度痛苦，是对患者不负责任的做法，而且有时患者在心理上也难以接受。保守治疗是否一定有效也很难预测。
02
保守治疗无效者：患者如果在医师的正规指导下进行了6-12周的保守治疗没有任何效果或效果不大，就应当考虑手术治疗。保守治疗的观察时间因人而异不一定到6周，根据病情要求手术。
03
出现明显的神经症状者：下肢肌肉萎缩、足下垂、大小便功能障碍等现象的出现，意味着患者已经有非常严重的神经功能障碍，应当尽早手术治疗，解除对神经的压迫，否则，神经功能就无法有效恢复或者根本不能恢复。
04
症状反复发作者：有些患者的症状虽然在经过一段时间的保守治疗后能够消失，但不久以后又会出现。出现的诱因往往是受凉、劳累、积累性的劳损等。对于这些患者来讲，通过保守治疗显然不能解决问题，因此应采用手术治疗。虽然手术治疗不能保证一劳永逸，但手术治疗后的复发率比保守治疗后的复发率要低得多。
05
另外，影像学检查提示有中央型椎间盘突出或椎间盘脱出到椎管里的患者应当及早采取手术治疗。因为这些类型的椎间盘突出比较严重，延迟手术往往会导致严重后果。
微创、椎间孔镜下椎间盘突出髓
核摘除手术一定比“开大刀”好吗？
应用显微外科技术摘除腰椎间盘也是一种较好的微创治疗方法。应用得当可以达到创伤小、恢复快的目的。
但是应用显微外科技术腰椎间盘手术中暴露局限，故有其特定的指征，不适合部分较复杂的混合型腰椎间盘突出症；诸如合并腰背轴性痛、腰椎不稳、巨大腰椎间盘突出、复发性腰椎间盘突出等，融合手术还是作为首选方案。
脊柱手术风险大吗？
就整个骨科而言，脊柱手术属于高风险、高精度手术，确实比一般手术大。但随着医学的发展和科技的创新，脊柱手术风险越来越小。
例如孔镜下手术，属于微创，镜头6.3mm，操作设备仅2-3mm，非常安全，又在屏幕的放大下操作，极为安全。神经监护已成为手术的常规设备，保障手术安全。其次，术中CT、术中导
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