腰椎间盘突出症的发病率在我国逐年增高，且患者趋向于年轻化。腰椎间盘突出症的临床诊疗、康复过程对患者预后有重要影响。

目前国内外仍缺乏腰椎间盘突出症临床管理的相关规范与指南。鉴于此，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础研究与转化学组组织国内相关领域专家制定了《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南》。

上次已从定义、分型、诊断、康复4个维度、8条推荐建议方面进行分享（康复医学 | 腰椎间盘突出症诊治与康复系列（一）点击标题，查看文章），本次内容将从最后1个维度——2个治疗方法及18条推荐建议方面进行介绍。

腰椎间盘突出症的治疗

一、非手术治疗

1.非手术治疗适应证：腰椎间盘突出症患者的病情常为进行性加重，非手术治疗一般适用于轻症或疾病早期阶段，如初次起病、症状较轻、病程较短或休息后可自行缓解的患者，也可用于因个体情况不能实行手术治疗的患者。

2.非手术治疗方法与效果：非手术治疗方法有卧床休息、药物治疗、运动疗法和牵引等。卧床休息曾被认为是腰椎间盘突出症的标准治疗方式，但现有系统评价结果表明，与正常活动相比，卧床休息并不有助于缓解疼痛及促进功能恢复；Frost等的一项随机对照研究结果表明，适当活动配合物理治疗对改善腰痛患者功能同样有效。

非甾体类抗炎药可减轻腰背疼痛，其作用机制是抑制环氧化酶活性，阻断前列腺素合成。多项随机对照研究结果表明，单纯应用非甾体类抗炎药能部分缓解椎间盘源性疼痛，但效果并不明显。

北美脊柱协会临床指南和多项高质量临床对照研究结果表明，短期使用阿片类镇痛药能快速缓解腰背疼痛，代表药物有吗啡、盐酸哌替啶注射液等，但因其成瘾性，临床应谨慎选择使用。随机对照试验结果表明，糖皮质激素类药物可有效缓解炎性疼痛，但应警惕长期大量使用该药物可能造成的不良反应。

美国医师协会临床实践指南提出，肌肉松弛剂可缓解腰椎间盘突出症急性期或亚急性期腰背部肌肉痉挛性疼痛，代表药物有氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。脱水剂可有效缓解腰椎间盘突出引起的神经根水肿，代表药物有甘露醇、甘油果糖等。抗抑郁药对慢性腰背痛和坐骨神经痛患者可起到一定的治疗效果，但效果并不稳定。神经营养类药物有神经保护和激活下行疼痛抑制通路等作用，有利于缓解神经根或脊髓受到压迫而引起的下肢麻木无力症状，代表药物有甲钴胺、神经妥乐平等，中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组组织制定的《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》肯定了神经妥乐平在腰椎间盘突出症镇痛中的作用。