一、初识患者
今天值门诊班，刚看完一名骨折病人，又进来一名中年妇女，看她扶着腰缓慢走进诊室，我便问她腰痛的症状持续多久了，有无加重的情况，有无肢体麻木、大便秘结、腰部僵硬，之前是否受过腰伤或做过腰椎手术，最近是否接触过结核患者。患者回答说3年前出现腰痛，反复发作，加重10天，休息不能缓解，无肢体放射痛及麻木，大小便正常，未受过外伤及做过相关手术，无结核病、肝炎、肿瘤、强直性脊柱炎等，以往无高血压、糖尿病、心脏病。
于是我给患者查体：L5、S1棘突两侧压痛，股神经牵拉试验（+），查看患者昨天的腰椎DR检查：腰椎退行性变，L4/L5、L5/S1椎间隙变窄，接着做MR检查提示腰2至骶1椎间盘突出并椎管狭窄。以腰椎间盘突出收入院全面检查以确定治疗方案。
二、诊疗过程
患者入院后配合完成胸部正位、常规心电图、传染病八项、血常规、尿常规、血脂、血沉、电解质、血糖、肝功、肾功、甲功、凝血四项结果均正常。腰椎正位X线片可见腰椎侧弯，侧位片可见腰椎变直，提示腰椎退行性变。腰椎CT三维重建：腰椎退行性变，腰2/3椎间盘膨出，腰3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出，腰3/4、4/5椎管狭窄。患者出现腰痛3年，症状加重10天，查体L5、S1棘突两侧压痛，股神经牵拉试验（+），右侧下肢皮肤感觉减退，肌力4+级，其余正常提示患者无坐骨神经痛、下肢放射痛、大小便异常排除神经受压及马尾神经损伤。
患者腰痛明显，腰部转动受限，查体L5、S1棘突两侧压痛，下肢感觉异常，肌力下降，腰椎MR、DR、CT显示腰3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出，患者腰椎间盘突出诊断明确，实验室检查及影像学检查排除腰椎肿瘤、结核、腰肌劳损等，采取保守治疗，给甘露醇注射液、迈之灵片消肿，双氯芬酸钠肠溶片消炎止痛，红外线局部理疗缓解症状。患者查体轻微转身腰部疼痛不明显，直腿抬高试验、股神经牵拉试验阴性，L5、S1棘突两侧压痛阴性，右侧下肢皮肤无麻木、发凉、皮温下降等，肌力5级，腱反射正常。患者腰痛急性发作缓解，治疗满意，告知患者坚持保守治疗的必要性，采取有效措施防止椎间盘退行性变是治疗疾病的目标，继续口服药物消肿止痛，避免病变椎间盘受压、过度负荷、外伤等。
三、患者在治疗中注意事项
患者休息是应该避免不良体位如久坐、久站、长期驾驶及弯腰负重，睡姿以屈膝屈髋侧卧为宜，及时变换姿势及休息防止腰部劳损。强调绝对卧床期间禁止下床活动，吃、睡、大小便都在床上，翻身时必须由家人协助。
下地活动应佩戴腰围，无论干不干活，都应加强腰部保护，防止腰部扭伤，但时间不宜超过3个月，防止腰背部肌肉萎缩，后期要加强腹肌和腰背肌的功能锻炼。锻炼燕子飞、平板支撑、五点支撑等锻炼腰背肌肉力量。
病情恢复顺利的情况下每3个月复查一次，病情有变化随时复诊。
四、患者的治疗效果
患者腰痛不明显，无恶寒发热、头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸，查体腰椎生理曲度存在，L5、S1棘突两侧压痛较前明显缓解，余腰椎棘突、棘突旁无压痛、叩击痛，双下肢感觉、肌力、肌张力对称正常，生理反射存在，无病理征。患者理疗及药物治疗缓解腰痛有效，需要坚持保守治疗稳定病情。患者绝对卧床1个月后腰痛明显缓解，佩戴腰围下地活动尚可，逐渐恢复自理能力，定期进行正规的理疗、推拿及按摩，复查时恢复情况良好，维持目前治疗方法。
五、医生感悟
患者腰痛达3年之久，未进行规范治疗，随着病情突然加重，检查腰椎三维CT发现腰椎间盘膨出、突出及椎管狭窄，好在患者未出现神经压迫症状，采取保守治疗后患者腰痛缓解，痛苦减轻。保守治疗安全可靠，基本无创伤，符合大多数患者要求，坚持数天至数月疼痛可得到有效缓解，也可获得满意效果，目前仍是腰椎间盘突出的基本治疗措施。一般患者均需绝对卧硬板床休息至少4周，根据患者病情可进行牵引并做腰部理疗和按摩，佩戴腰围保护，休息1周后重复牵引，也可针灸、中药口服或外用，还可以理疗或光疗，非甾体类抗炎药等西药辅助治疗。
该患者在坚持长期的保守治疗中掌握了腰痛如何锻炼，如何运动及服药可以减少后期腰痛复发或加剧，采取正规方法治疗后未再复发腰痛、坐骨神经痛。强调腰椎间盘突出的患者无论疾病发展到哪个阶段都要以保守治疗为原则，可有效延缓病情后预防疾病复发。
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