32岁的卢先生，由于在工作和生活中长期保持不正确的体态姿势，导致近年出现明显腰部活动受限、腰部无力疼痛等一系列症状，其中最明显的症状为突发性的腰部放射样疼痛伴腰部两侧肌肉张力的明显增高。
多次在外院治疗后症状能明显缓解，但症状易反复，于是来到龙脊康做进一步诊治。
患者信息
主诉：外伤后腰痛10余年。
现病史：诉10余年前打球时摔伤腰部，疼痛不适，2年后拍CT未见明显骨折。未做系统治疗，腰部持续性隐痛。近几年加重，下肢易酸累。久坐久走后加重，未见明显麻木。
详细检查
体格检查：
1、一般体格检查：长短脚，左侧腿长约1cm，L4/5右。
2、触诊检查：L4/5棘突旁左侧压痛，左侧臀肌肌张力稍高。
3、神经反射检查：膝反射；Hoffman征左（-）右（-）；直腿抬高试验左（-）右（-）；"4”字试验左（-）右（-）；梨状肌紧张试验左（-）右（-）；胫神经试验左（-）右（-）。
X光片检查：
1、X-ray示：腰曲变直，多棘突连线不等直，左侧髂骨较右侧高。
2、结合外院CT诊断：①L4-5、L5-S1椎间盘变性并轻度膨出。②S1椎体许莫氏结节。
诊断依据&结果
诊断依据：根据三步定位诊断，因患者主诉腰部活动受限伴放射样疼痛，结合触诊确实发现有关节错位；x光片显示L4-5、L5-S1椎间盘变性并轻度膨出伴S1椎体许莫氏结节。
诊断结果：腰椎失稳合并腰椎间盘突出症。
治疗方案
主治法：手法治疗5次，部位为腰椎频率1次/周；运动康复训练X5；运动模式调整；单腿支撑稳定性训练X5；脊柱核心稳定性训练X5。
辅助疗法：拉伸疗法5次，对应肌群包括臀部肌群、股外侧肌群、小腿三头肌群、足底筋膜频率1次/周。
物理因子治疗：超短波为腰骶对置，剂量为110MA时间15min。
整体处理思路
schmorl结节（又名许莫氏结节），指的是椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，腰椎间盘髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内形成，后天多见于腰椎间盘突出，髓核向椎体脱出，椎体上下面显示一圆形或半圆形凹陷区，边缘有硬化。
许莫氏结节
影像学下的许莫氏结节：
相关临床处理
本案例中的这名患者，他的病史较长且伴外伤史，合并S1许莫氏结节形成。
大部分许莫氏结节并不会引起症状，存在腰痛、下肢疼等症状的许莫氏结节患者，也应该排除其他病因引起相应症状。
而对于明确存在症状性许莫氏结节的病人来说，保守治疗如药物、理疗、卧床休息、手法软组织处理，针对性运动康复训练等可能是有效的治疗方法，但应避免应用无效的营养神经（比如甲钴胺）和脱水药物（比如甘露醇）治疗。
故处理该患者时需特别留意。通过龙氏治脊疗法针对错位节段进行调整，增加其代偿空间，能有效的缓解其神经放射症状，后续巩固需加强脊柱两侧的肌肉训练，使腰椎关节能保持稳定。
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