医案：

患者腰背部酸痛伴双下肢冷痛半年余。半年前提重物后出现腰背部酸痛，当时未予重视，认为仅仅是腰部扭伤，在家休养一个月后稍有好转，但一工作腰背部酸痛又开始加重，特别在近几个月除了腰背部疼痛外伴有双下肢冷痛，感觉异常，特别是吹风或者受寒后加重明显，自行热敷后稍有缓解，到当地医院就诊拍片，CT检查结果为腰椎间盘突出，腰椎退变，认为双下肢冷痛因椎间盘突出压迫神经所致，故予以营养神经，消炎止痛等对症治疗，效果不佳，建议手术治疗，但担心手术风险，仍希望继续保守治疗。

目前双下肢冷痛并未好转，且逐渐加重，并伴有下腹部冷痛，考虑到渐渐入秋，天气转冷，怕冬天并且加重，故想采用中医治疗，饮食及二便尚正常，舌质偏淡，苔薄白，脉沉。根据患者情况证属肾阳虚衰，寒入经络。治宜温肾逐寒，温阳通络。方选桂枝附子汤加减。服药7剂后腰背部酸痛减轻，但是双下肢冷痛仍然存在，考虑到沉寒痼冷，不可能速效，在前方基础上再加仙灵脾，建议患者用药渣泡脚30分钟，再次服用14剂，双下肢冷痛明显好转，腰椎间盘突出暂不考虑再次手术，患者随访满意。

处方：

桂枝，制附子（先煎），白芍，炙甘草，细辛，狗脊，巴戟天，乌药，补骨脂，干姜，延胡索，没药。

诊治体会小结：

腰椎间盘突出虽为骨科常见疾病，但是表现出现了症状各不相同，腰痛是最为典型的症状，但是下肢多以麻木常见，像这例患者是以冷痛为主，所以相对少见，现代医学认为这是一种神经感觉异常的表现，所以仅仅予以营养神经，消炎止痛等对症治疗，但是效果不佳，最终需要考虑手术进行治疗，随着目前微创手术，如椎间孔镜手术不断成熟，这类严重的椎间盘突出手术有一定的手术适应征，但是很多患者因为害怕手术风险，转而寻求中医治疗，中医在治疗腰椎间盘突出仍有较大的优势，对于年纪轻，椎管狭窄不明显的患者可以进行积极的保守治疗，若不成功再可选择手术亦不迟。

本例患者的特点在于双下肢冷痛，这一特点正好符合寒侵经络的范畴，因寒深入时间较长，累及肾阳，故应予以温肾逐寒，并兼以温通经络，解除寒凝才是关键。本方采用桂枝附子汤加减同时应用大量的补肾阳药物，在于治疗寒气指标，并兼顾肾阳虚的本，考虑腰为肾之府，所以对于腰痛从肾论治还是一个基本的治疗法则，并结合患者具体的临床表现，本例患者以冷痛为主，故考虑是寒气盛，故必须予以驱寒通络之法。腰椎间盘突出之类的疾病为慢性的损伤性疾病，故治疗周期相对较长，服用中药至少3到4周才能显效，故需要一定耐心，并予以守方，必要时可用丸剂进行巩固。